中医体质量化调査表.docVIP

附表一 中医体质量化调査表 姓名: 性别: 出生日期: 血压: / mmHg 身高: cm 体重: kg 体重指数： kg/m2 A型 1. 您精力充沛吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 2. 您容易疲乏吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 3. 您说话声音低弱无力吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 4. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 5. 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗? (1.从不2.偶尔3. —般4.经常5.总是) 6. 您能适应外界自然和社会环境的变化吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 7. 您容易失眠吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 8. 您容易忘事(健忘)吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) B型 1. 您手脚发凉吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 2. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 3. 您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 4. 您冬天更怕冷，夏天不喜欢吹电扇、空调吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 5. 您比别人容易患感冒吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 6. 您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或怕吃(喝)凉的吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 7. 您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) C型 1. 您感到手脚心发热吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 2. 您感觉身体、脸上发热吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 3. 您皮肤或口唇干吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 4. 您口唇的颜色比--般人红吗? (1.从不2.偶尔:3.—般4.经常5.总是) 5. 您容易便秘或大便干燥吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 6. 您面部两颧潮红或偏红吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 7. 您感到眼睛干涩吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 8. 您感到口干咽燥、总想喝水吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) D型 1. 您容易疲乏吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 2. 您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 3. 您容易心慌吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 4. 您容易头晕或站起时晕眩吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 5. 您比别人容易感冒吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 6. 您喜欢安静、懒得说话吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 7. 您说话声音低弱无力吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 8. 您活动量稍大就容易出虛汗吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) E型 1. 您感到胸闷或腹部胀满吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 2. 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 3. 您腹部肥满松软吗? (1.从不2.偶尔3. 一般4.经常5.总是) 4. 您有额部油脂分泌多的现象吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 5. 您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象)吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 6. 您嘴里有黏黏的感觉吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 7. 您平时痰多,特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？(1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 8. 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? (1.从不2.偶尔:3.一般4.经常5.总是) F型 1. 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗? (1.从不2.偶尔:3.一般4.经常5.总是) 2. 您脸上容易生痤疮或皮肤容易生疮疖吗? (1.从不2.偶尔:3.一般4.经常5.总是) 3. 您感到口苦或嘴里有异味吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 4. 您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗? (1.从不2.偶尔3.—般4.经常5.总是) 5. 您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗? (1.从不2.偶尔3.—般4. 经常5.总是) 6. 您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性