《常规心电图诊断书...docxVIP

1 1、电轴左偏：-30度~90度：1导联主波向上，m导联主波向 1 1、电轴左偏：-30度~90度：1导联主波向上，m导联主波向 根据《上海市心电图质量控制手册》 的规定， 复旦大学附属 中山医院心电图室制定了 《常规心电图诊断书写规范》 手册， 现 将该手册发至全市， 供全市心电图工作人员参考， 并为下半年心 电图质控培训做好充分的准备。 中山医院心电图室常规 心电图诊断书写规范 根据上海市心电图质量控制管理手册的规定，上海市复旦大学附 属中山医院心电图室特制定心电图诊断书写规范， 以保证科室内诊断 标准及书写格式的统一，并以此作为本科室质量检查的标准。 第一部分 以形态改变为主的 心电图诊断书写要求 、正常心电图 1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围 内，如参数有偏差应纠正。 、正常心电图电轴掌握在 -30 度~90 度范围内。 3、窦性心律P-P间期互差W 160ms时应直接诊断为正常心电图。 当P-P间期互差》160ms , 200ms 时：(1)无需与其他窦性心 律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断 “心电图属正常范 围内 ”。 (2) 如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时， 直接诊断窦性 心律不齐。 二、电轴偏移： 下，n导联R/S 1。 2、电轴右偏：90度?180度：1导联主波向下，m导联主波 向上。 向上。 3、电轴极度右偏：180度-270度(-90度?180度)：1、 m导联主波均向下。(SIS n Sm现象：I, n , m导联均呈r/s i)。 4 、六个肢体导联均呈 R/S =1 ，则其 QRS 额面电轴为 0 度。 三、心脏转位： 、注意胸前电极安放位置的准确性。 2、逆钟向转位： V1 导联 R/S1 ，或 V1R/S1 ，但 v2 导联1 ； 如 v1 导联 R/S1 ， V2 导联 R/S =1 时，不要下此诊断。 3、顺钟向转位：参考导联为 V5。当V5或V6导联R/S1 , V1 呈 QS 或 rs 时再作诊断。 四、低电压： 1 、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均 1 、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均 5mm ，只要有 个导联的电压达到 5mm 就不作此诊断。 2、胸导联低电压：胸前导联电压 2、胸导联低电压：胸前导联电压 8mm 。 如果们 V1? V4 ，应作左胸导联低电导联电压正常，仅 V5?V6 导联电压低于 8mm ，应作左胸导联低电 压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。 3、全导联低电压：符合上述两条标准。 五、短 P-R 间期： 1 、只要有 1 个导联的 P-R 间期达到 120ms 就不下此诊断。 2、 P-R 间期 120ms ， QRS 异常，应分别诊断。例： (1) 短 P-R 间期； (2) 完全性右束支阻滞等。 征。 征。 、临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断 L-G-L 综合 六、 ST 段改变： 1、等电位线： 以 T-P 段为基准。 心率快， T-P 段不明显以 P-R 段为基准。 基线不稳， T-P 段不明显时可以 2 个 QRS 波群起点的连 线为等电位线，ST段的测量点为J点后60ms或80ms计(根据心 率调整)。 2、ST 段抬高：应描述 ST 段抬高的形态及幅度。例：弓背向 型、下斜型、马鞍 型、凹面 向上型等。 正常人 ST 段抬高 于肢体导联不超过 1mm ， V1~V3 不 超过 3mm ， V4~V6 不超过 1mm 。 有明确心肌梗死病史三月以上， 梗死部位 ST 段仍呈抬高， 临床无胸痛等症状，在描述 ST 段改变的同时可以提示室壁瘤形成。 如以 J 如以 J 点上移为特征的 ST 段改变可提示心室早期复极， 但必须先描述 ST 但必须先描述 ST 段抬高再做提示， 不能直接诊断心室早期复极。 此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时， 以左胸导联为明 此种心电图多见于中青年男性， 心室率较慢时， 以左胸导联为明 显。 例：A、窦性心律 B、ST 段抬高，以 J 点抬高为主，提示心室早期复极。 心胸外科手术以后出现的 ST 段抬高及其他不明原因的 ST 段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。 3 、ST 段压低：应描述 ST 段压低的形态及幅度。例：水平型、 下垂型、近似水平型、上斜型等。 在心室率增快时， ST 段呈上斜型压低， 压低幅度以 J 点后 60ms ~80ms 计，超过正常标准则应描述诊断。 ST 段压低的各种类型以 R 波垂直线与 ST 段延长段的夹角 计： 90 度为下斜型， 90 度为为上斜型，等于 90 度为水平型。 (3) ST 段的压低不作定性解释。 七、 T 改改变： 1、正常 T 波的形态： 以R波力主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸