妇科肿瘤和保留育功能.pptVIP

第四军匾大学丽京院妇产科 辛晓蒸  现状与趋势 理想的外科手术应在去除病灶的同时保持器官功能 ◆建设性手术设计并代替破坏性手术 ◆保留生育功能不仅仅局限于良性肿瘤 部分恶性肿瘤保留生育功能成为可能  良性肿瘤与保留生育功能 1840年法国 Amussat创造了子宫肌瘤剔除术 1922年美国Mayo报道了909例肌瘤剔除术 1945年英国 Homey报道了808例肌瘤剔除术 1967年康奈尔大学附属医院肌瘤剔除54/332例 有学者尖锐指出为良性肿瘤切除子宫意味着外科手 术失败  子宫颈癌 发病率始终位居第一,每年新发达13万人次 年轻宫颈癌发病呈上升趋势,10-15%在育龄诊断 35岁宫颈癌所占比例由1.22%1.42%→5.01% 切除子宫和双侧卵巢成为灾难性打击 年青宫颈癌保留生育功能成为重要研究内容  原位癌 →宫颈锥形切除术运用于年轻未生育宫颈原位癌息者 宫颈原位腺癌和微小浸润鳞癌是否适合锥切争议较大 宫颈锥切适合阴道镜下活检发现的原位癌 碘试验确定宫颈病变范围可误导临床 年轻患者或口服避孕药者,允许应用试的锥切  微小浸润癌 ◆1a1期,浸润深度1-3m,无血管淋巴管浸润,复发率 极低 ◆这颈管诊刮阴性,切缘干净,宫颈锥切是安全的 la1期微浸腺癌可采用冷刀锥切,定期宫颈刮片及诊刮 切缘显示阳性,激光锥切唯一选择  1a2期淋巴受侵机率可达5% 有必要行盆腔淋巴结清扫或前淋巴结活检 没有淋巴、血管侵犯、宫颈管诊刮阴性可采用宫颈锥切 ◆有人建议施行改良广泛子宫切除,盆腔淋巴结清扫  宫颈浸润癌 传统手术治疗为根治性手术,永久丧失生育功能 近十年新兴的术式为根治性宫颈切除术 1994年由法国 Dargent首次提出 今去除宫颈病灶同时保留生育功能 视为21世纪宫颈癌手术的发展标志