外科学：泌尿生殖系肿瘤.ppt

*/183 膀胱肿瘤—膀胱镜图 */183 TURBt电切镜 */183 膀胱癌尿沉渣涂片 图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁 */183 膀胱肿瘤—治疗 非肌层侵润性膀胱癌（NMRBC）： 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 经尿道激光手术 其它：光动力学治疗（PDT），膀胱部分切除术（少用），根治性膀胱切除术（BCG治疗失败） 荧光膀胱镜 膀胱肿瘤—治疗 肌层侵润性膀胱癌：（MRBC） 根治性膀胱切除术 尿流改道术 原位新膀胱术：生活质量、自身形象双好 回肠改道术：经典，安全简单、有效，不可控 输尿管皮肤造口术：安全简单，适用寿命短 */183 膀胱肿瘤—治疗 膀胱部分切除术: 适用于T2、T3。切缘距肿瘤不少于2cm， 肿瘤若邻近输尿管口则一并切除， 另行输尿管膀胱移植术 */183 */183 膀胱肿瘤—非手术治疗 化疗 尿路上皮癌对铂类、吉西他滨、阿霉素、紫杉醇等化疗药敏感。临床最常用标准一线方案：吉西他滨+顺铂（GC） 放疗 根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗 膀胱肿瘤—非手术治疗 膀胱灌注化疗： 降低复发率，不能预防肿瘤进展 TURBT后即刻实施 1次/周，4-8w，1次/月，6-12月 效果与药物浓度、尿液PH值相关 副作用：化学性膀胱炎、血尿 */183 */183 膀胱肿瘤—非手术治疗 膀胱内灌注药物: 吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树硷、丝裂霉素等。加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml，病人排空尿液后导尿行膀胱内灌注，药液保留0.5～2小时 膀胱肿瘤—非手术治疗 免疫治疗： 预防复发、控制肿瘤进展 卡介苗（BCG）：诱导局部免疫反应 绝对适应症：高危NMIBC，81-150mg 相对适应症：中危NMIBC,标准剂量1/3 术后2w起，1年；10次/18w，27次/3年 副作用：膀胱刺激征、流感样症状 */183 膀胱肿瘤—生活质量与预后 NMIBC患者：第一次TURBT心理健康受损最重，躯体功能、躯体角色、情感角色和社会功能在第二、三次TURBT受损最重，四次以后正常 MIBC患者：可控尿流改道略优于不可控 */183 膀胱肿瘤—生活质量与预后 预后：肿瘤分级、分期、肿瘤大小、复发时间和频率、数目、是否存在原位癌 病理分级、分期最重要 5年生存率T1-T4: 91.9%; 84.3%; 43.9%; 10.2% */183 */183 阴茎癌 与包茎或包皮过长有密切关系 鳞状上皮癌为主，很少浸润尿道海绵体。 35岁以上。最初表现为阴茎头丘疹、疣样新生物或硬结，溃疡及溃烂，包皮溃破穿孔，肿瘤外翻似菜花状 腹股沟淋巴结肿大。活检，可确诊 */183 阴茎癌（carcinoma of the penis） 病因：包茎、包皮过长。HPV、炎症、 吸烟。 病理：90%鳞癌，基底细胞癌、腺癌少 生长：包皮内板，外向生长 转移：淋巴结 阴茎癌—诊断治疗 诊断：活检 治疗：阴茎部分切除术，切缘距肿瘤1cm阴茎全切除术，尿道开口会阴部，蹲位排尿 放疗、化疗 强调确定有无腹股沟淋巴结转移 */183 */183 睾丸肿瘤（tumor of the testes） 20～40岁，右侧＞左侧，隐睾20～40倍 96%起源于睾丸的生殖上皮细胞。精原细胞瘤分化最好，绒毛膜上皮癌分化最差，恶性程度最高 精原细胞瘤以淋巴转移为主 睾丸肿大硬实而就诊 */183 睾丸肿瘤 诊断 症状和体征 B超 胸部X线：有无肺转移 腹部和盆腔CT：判断有无腹膜后淋巴结转移 睾丸肿瘤 血清肿瘤标志物：诊断、分期、预后作用重要 甲胎蛋白（AFP）必查 人绒毛膜促性腺激素（HCG）必查 乳酸脱氢酶（LDH）必查 胎盘碱性磷酸酶（PALP）参考 */183 睾丸肿瘤 治疗：根治性睾丸切除术 精原细胞瘤：严密监测+辅助性放疗 非精原细胞肿瘤：手术后尚须进行腹膜后淋巴结清扫术+辅助化疗 BEP方案：顺铂+鬼臼乙叉甙+博来霉素 */183 */183 前列腺癌 Carcinoma of Prostate 60岁以上男性。全球男性肿瘤第二位，中国发病率明显低于欧美，近年上升快 危险因素:已确认年龄、种族、遗传 发病风险：与单核苷酸多态性相关 外源因素：高动物脂肪，vitE、硒不足 番茄红素强抗氧化，为潜在保护因素 */183 前列腺癌—诊断 临床表现:早期无症状，侵犯膀胱颈有下尿路症状 。晚期骨转移症状 诊断检查: 直肠指检（DER）+前列腺特异抗原