多囊卵巢综合征诊治标准专家共识.docxVIP

临床诊治指南 文章编号：1005—2216(2007)06—0474—01 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 郁琦执笔 中图分类号：R71 文献标志码：A 目前国内多囊卵巢综合征(PCOS)诊断标准不统一，治 症和高胰岛紊血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰 疗药物使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措 岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱 施，为此，中华医学会妇产科分会内分泌学组于2006年11 将会提高促排卵药物的促排卵效果。 月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，初步制定了 2．1．2促排卵治疗(1)一线促排卵治疗是CC，但其有弱 目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，主要内容如下。 的抗雌激素作用：影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透；影 响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排 1诊断标准 卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。(2)二线促排卵 专家会议经过讨论，一致同意在现阶段推荐采用2003 治疗包括：促性腺激素和腹腔镜下卵巢打孔术。(3)体外受 年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE／ 精-胚胎移植(IVF—ET)。 ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准在中国使用，待中国国 2．2无生育要求患者的治疗治疗目的：近期目标为调节 内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌 月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖 是否对此诊断标准进行修正。标准：(1)稀发排卵或无排卵。 尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。(1) (2)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。(3)卵巢多 生活方式调整：主要为控制饮食，运动和改变生活方式、戒 囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2—9mm的卵泡≥12个， 烟、戒酒。通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛紊抵 和(或)卵巢体积≥10mL。(4)上述3条中符合2条，并排除 抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、 后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合 分泌雄激素的肿瘤。 征。(2)口服避孕药(达英-35为首选)：①适应证：高雄激 素血症或高雄激素表现。②作用机制：EE减少游离的雄激 2治疗 素，CPA还可以在受体水平对抗雄激素作用，是目前具有最 2．1有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患 强的抗雄激素作用的孕激素。③优点：达英．35可改善高 者达到排卵及获得正常妊娠。 雄激素血症，还能较快改善高雄激素的临床表现；可有效的 2．1．1基础治疗(1)生活方式调整：通过低热量饮食和 避孕和建立规律的、计划的月经，使子宫内膜脱落，避免子 耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月 宫内膜癌的发生。④达英一35用法：自然月经或撤退出血的 经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。(2)高雄 第l一5天服用，每日1片，连续服用21d。停药7d后重新 激素血症的治疗(目前首选达英-35)：①适应证：高雄激素 开始用药。至少3—6个月，可重复使用。(3)孕激素：① 血症的PCOS患者。②机制：达英-35每片由2rag醋酸环丙 适应证：无高雄激素临床表现和高雄激素血症且无胰岛素 孕酮(CPA)和35斗g乙炔雌二醇(EE)配合而成。乙炔雌二 抵抗的无排卵患者。②用法：安宫黄体酮6mg／d，每月服用 醇可以升高性激素结合球蛋白(SHBG)，以降低游离睾酮 10d以上，至少2个月撤退出血1次，以保护子宫内膜。③ 水平；CPA抑制P450c17／17—20裂解酶活性，减少雄激素合 优点：恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的 成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻断外周雄激素 发生；费用较低。④缺点：内分泌状况和代谢状况无改善； 的作用，通过下丘脑-垂体轴的反馈降低高雄激素生成，增 多囊卵巢本身无改善；高雄激素状况无改善。(4)胰岛素 加对氯米芬(CC)的敏感性。(3)胰岛素抵抗的治疗—— 抵抗的治疗——二甲双胍：①适应证：胰岛素抵抗的患者。 二甲双胍：①适应证：胰岛素抵抗的患者。②机制：增强周 ②用法：500rag，每日2次或3次，1000—1500mg／d，治疗3 围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增 —6个月，可明显改善患者的内分泌紊乱。③副反应：最常 强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可 见的是胃肠道反应，这些症状为剂量依赖性，2—3周逐渐 以增加对CC的敏感性。PCOS患者常常存在高雄激素血 增加剂量的及餐中服用药物可减少副反应。严重的副反应 是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。 作者单位：北京协和医院妇产科，北京100730 中华医学会妇产科分会内分泌学组 E—mail：yuqimd@163．e