看美国医院临床药师如何开展工作,受益非浅(转帖).pdfVIP

在美国罗马琳达大学医学中心药房学习体会 娄小娥 2004 年 2 月至 5 月，我受医院委派，前往美国罗马琳达大学医学中心（LLUMC）进修。主 要在医学中心药剂科内学习。我先后在门诊药房、病区药房、IV Room 及临床药学等部门 轮转，了解他们的工作分工，岗位职责等，更主要的是了解他们的临床药师如何开展药学服 务工作，看到学到了许多新的服务方式，突出的感受是药师作为健康服务体系中的一员，在 为病人服务的过程中扮演了一个重要角色，且是不可缺少的。通过药师的服务帮助患者实现 了个体化给药。此外，临床药学工作并不仅仅是临床药师的工作，所有的药师对临床药物治 疗的关注和参与的都很大。 1． LLUMC 药剂科常规药房工作及特色 在 LLUMC 内药剂科主要分为门诊药房、病区药房、IV Room 及卫星药房。 1.1 门诊药房主要负责为中心的出院病人及门诊病人配药，同时也接受外院处方（药房需打 电话给处方医生联系确认后方可配药）并出售OTC 药品。病区药房及卫星药房分楼层管理 住院病人的医嘱调配等。IV Room 配制全院住院病人及家庭病房病人的静脉输注用药及TPN 、 化疗药等。 1.2 病区药房的调配工作程序与我们有不同之处，一是由药剂师将医嘱输入电脑并同时核对 处方的合理性，二是医嘱输入电脑后，打印出标签，由技术员根据标签调配所需药品，准备 好后由药师核对准确后，由工人送去楼层。 1.3 其中某些服务、小设备和管理方式值得借鉴，如 Pyxis Medstation System 工作站管理 楼层上的贮备药及药房内的毒麻药、Pneumatic Tube System 管道输送医嘱和临时需要的药 品、药品单剂量包装、对效期药品及急救用药的管理等。儿童口服药多配成液体，并用口服 给药装置配制，方便婴儿服用。 1.4 静脉配制中心人员不多，但承担整个医院的输液配制工作，效率高，准确性高。原因在 于有协定处方，不同病人使用相同的药，每天可集中配制，既节约人力，又不容易出错。同 时还可以根据协定处方，预先配好贮备药液，可供临时配制时稀释用。所有配制工作均有技 术员完成，药师主要是控制处方配伍的正确性及核对配制过程。值得学习的是，他们对 TPN ，尤其是化疗药物配制的质量控制的管理和实施方法，确保病人用药安全。 1.5 药剂师从调配药品中完全解放出来，主要关注病人合理用药。积极参与到药物对病人的 治疗效果及安全性监测上去。药房内的任何一台电脑上都可查阅病人的用药情况及检验室结 果，药师在输入医嘱前要查阅病人的实验室结果，包括微生物培养结果及 CBC、血气分析、 药物监测结果等，从而确定医嘱是否合理。同时每台电脑上都可随时查到药品的相关信息， 对有疑问的药品使用，可以获得即时的信息。 2． 临床药学工作的开展 临床药学工作在 LLUMC 开展已有二十多年的历史，已经形成了完整的临床药学服务体系。 临床药学已经渗透到医院的各个科室，包括 MICU、SICU、器官移植科、血液病、心内科、 内分泌科、肿瘤科、新生儿科、营养支持、感染性疾病以及家庭病房等。药学服务深入人心（病 人、医生和护士），临床药师直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知 识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性。许多临床药师已成为治 疗小组中不可缺少的一个成员，为推进医院合理用药，提高病人的健康水平，降低卫生资源 的浪费上确实作用了很大贡献。 在 LLUMC 内有全职和非全职两种临床药师。 2.1 全职临床药师 全职临床药师工作 8 小时一天，但必须 24 小时 on call 。LLUMC 目前有共8 个全职的临床 药师，主要分布在新年儿重症监护室（NICU）、心脏移植科（Cardiology TP ）、肝肾移植（Liver and Kidney Transplant ）、成人肿瘤科（Adult Oncology ）、儿童肿瘤科（Pediatric Oncology ）、TPN 监测（TPN specialist ）、传染病（Infectious disease，主要是抗生素使用 的咨询）、试验性药品（Investigational Drug）。 他们一般有自己的办公室，大多数设在楼层病区内，与治疗小组成员（主要是医生）在一起。 同时每人有一台自己的电脑，可同时上院内网和英特网。他们不用参与药房内的日常工作， 主要是与医生一起工作。这些临床药师一般是在早查房之前到办公室，从院内计算机网络上 调阅本病区患者近期的病历及用药表、临床检验结果和血药浓度监测结果，核对用药剂量； 结合病情的发展及用药，思考下一步可能的治疗方案，准备查