8.呼吸内科PBL学习教学学习案例一.docxVIP

患者，男， 68 岁，已婚，汉族，退休琴师。因“反复咳嗽、咯痰 22 年， 心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月”收入院。自 1962 年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作， 7～10 天即可好转，每年发作 2～3 次，1974 年以来逐渐加重，每 次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。 1982 年 冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。 于今日收容入院。母因“肺气肿”于 1950 年病故。患者担任琴师 40 余年， 有长期松香接触史。自述无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等病史。 体检：体温 36℃，脉搏 10/min ，呼吸 32/min 。血压 90/60mmHg发育正常，营养中等，慢性重病容。神志清楚，半卧位，呼吸及语言困难。烦躁，体检 欠合作。巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异常。眼睑无浮肿。两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，唇发绀，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。桶状胸，肋间隙增宽。吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪感。叩诊两肺反响增强，呈过清音。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。心前区无隆起。剑突 下可见心尖搏动，范围较弥散。未触及细震