外科学：运动系统慢性损伤及有关疾病.ppt

软骨的慢性损伤 胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在16岁时候骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端化为一整体。 一、胫骨结节骨软骨病 股四头肌是全身最强大的一组肌肉，其牵拉力通过髌骨、髌韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂。 病 因 临床表现： 1、好发年龄：12—14岁。 2、多为单例，男孩多见。 3、常有剧烈运动史。 4、胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点。 5、胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。 6、X线片示：胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。 18岁以后症状会自行消失，但局部隆起不会改变。 治 疗 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。 病因： 病理：四个过程 缺血期 血供重建期 愈合 畸形残存期 二、股骨头骨软骨病 目前尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。  临床表现： 1、好发年龄：3~10岁，男：女=6：1。2、髋部疼痛，渐重。 3、检查可见，跛行、患肢肌萎缩，内收肌挛。  4、X线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等。 5、放射性核素骨显像。6、MRI检查。 治 疗 1、非手术治疗。 2、手术治疗。 ?腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征。应用解剖： ?周围神经卡压综合征 一、腕管综合征 腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。 正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌及桡侧3又1/2手掌、指皮肤感觉。   病因 1、外源性压迫2、管腔本身变小3、管腔内容物增多、体积增大4、长期过度使用腕部 1、中年女性多见2、首先感到桡侧三个手指端麻木 或疼痛，持物无力，以中指为甚。3、体检：4、电生理检查 临床表现 拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。 治疗： 1、非手术治疗。 2、手术治疗。 梨状肌综合征是由于坐骨神经在臀部受压的一种综合征。 应用解剖 病因 二、梨状肌综合征 坐骨神经约85%经梨状肌下缘出骨盆。 1、臀部外伤后出血、粘连，疤痕形成。 2、注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩。 3、髋臼后上部骨折移位，骨痂过大等。 主要是臀腿痛 临床表现 检 查 1、臀部（坐骨大孔区）深压痛（俯卧、嘱病人 放松臀肌） 2、直腿抬高试验（+） 3、梨状肌紧张试验（+） 被动内旋髋关节或髋关节外展、外 旋位抗阻力时，可诱发症状。 治疗：  1、保守治疗 2、手术治疗 周围神经卡压综合征 运动系统慢性损伤及有关疾病 概 论 定义： 人体对长期、反复、持续的姿 势或职业动作在局部产生的应 力是以组织的肥大、增生为代 偿，超越代偿能力即形成轻微 损伤，累积、迁延而成慢性损 伤。 无论是骨,关节，肌，肌腱，韧带，筋膜，滑囊及其相关的血管，神经等，均可因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象 慢性疾病或 退行性变 ?局部有畸形 工作中注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确或疲劳。 病 因 手工业和半机械化产业工人 ?体育工作者 ??戏剧和杂技演员 ?伏案工作者 ??家庭妇女 好发人群 分 类 1、软组织慢性损伤 2、?骨的慢性损伤 3、??软骨的慢性损伤 4、???周围神经卡压伤 临床特点 ?躯干或肢体某部长期疼痛，但无明显外伤史 ?特定部位有一压痛或包块，常伴有某种特殊体征 ?局部炎症不明显 ?近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 治疗原则 1、去除病因 2、?理疗、按摩 限制致伤工作、纠正不良姿势等 3、 局部注射肾上腺皮质激素（局部封闭） 4、??使用非甾体抗炎药 5、???手术治疗 . 1、? 诊断明确 2、???严格无菌技术 3、????注射部位准确无误 4、????按规定剂量及方法进行 5、???? 注射后应严密观察 局部封闭注意事项： 使用非甾体抗炎药注意事项 短期用药 病灶局限且较表浅者使用涂擦剂 选用对胃肠刺激少的药物 对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物 ?选用对肝功能影响少的药物 ?两种非甾体药物不宜同时使用 预防 ? 多数