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危重孕产妇抢救记录 抢救日期： 2015 年* 月 * 日 诊断： 1、轻度羊水栓塞； 2、产后出血，失血性休克； 3、胎盘粘连； 4、妊娠合并上呼吸道感染； 5、妊娠合 并绒毛膜羊膜炎；孕 40 周头位顺产一活男婴体重 3200g。 患者 *** ，女， 21 岁，住院号： 1050260； 住址：玉龙县拉市 乡海东村委会梅子村，因“孕 40 周，咳嗽 2 天，下腹阵痛 8 小时余” 于  2015-9-14 08:24  入院。患者平素月经规律，末次月经  2014 年  12 月 01 日，预产期  2015  年  09 月  08 日，根据早期  B 超(2015  年 02月 02 日）提示：宫内早孕约  7 周  5 天，纠正预产期为  2015 年  9 月  14 日；停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经 2 月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕 5 月感胎动至今，孕期不定期产检 4 次，未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。 2 天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗。 8 小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血 性分泌物。入院查体： T：36.3 ℃， P：79 次/ 分， R：18 次/ 分， BP：127/74mmHg。一般情况及精神好， 双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿罗音。宫高： 31cm，腹围： 92cm，胎心 :142bpm，胎先露 : 头， S-2，宫口开4cm，胎膜未破，宫缩规律： 20-30 秒/4-5 分钟。入院诊断：妊娠合并上呼吸道感染； G1P0孕 40 周头位分娩 I 期。入院后完善相关检查， 进入待产室待产，产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于 10:15 宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止， 10:37 在常规消毒铺 巾会阴侧切下顺产一活男婴，重 3200g，外观无畸形，羊水清亮，量 约 600ml，无窒息， A pgar 评分 1 分钟 10 分， 5 分钟 10 分， 10 分钟 10 分。分娩后约 10:42 左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周青 紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，给予“地塞米松”静脉推注后症 状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫收 缩欠佳，出血量约 400ml，给予子宫按摩、缩宫素 10 单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素 10u 后子宫收缩仍差，搔出血块约 500g，立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液 250ug”肌注后，子宫收缩好，出血较前 减少。产后血压 118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理，严观患者 宫缩及阴道流血情况。产后诊断： 1、产后出血； 2、羊水栓塞 3、胎 盘粘连； 4、妊娠合并上呼吸道感染；孕 40 周头位顺产一活男婴体重 3200g。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子宫收缩、补液 等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约 11:20 时再次出 现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发绀、晕厥等。查 体：P154次/ 分、 R28次/ 分、 Bp74/41mmHg、SPO285%。一般情况差， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。 HR154次/ 分，律齐。腹 软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下 3 横指，收缩欠佳，阴 道持续流血，量约 400ml，色淡红，为不凝血。考虑羊水栓塞、产后 出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶”补充血容量、 静滴“氢化可的松 200mg”，立即电话报告行政值班、和泽源院长， 请心内科、 ICU、麻醉科、医务科急会诊协助抢救，同时向患者丈夫 及家属交代：目前病情危重，随时可能出现失血性休克、 DIC、多器 官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡，患者及家属表示明白病 情，给予下病危。 抽血行交叉配血拟紧急输血，经深静脉置管快速补 液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一 般情况较前好转，抢救治疗初步有效。查： P132次/ 分、 R30次/ 分、 Bp92/57mmHg、SPO294%。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。 HR154次/ 分，律齐。宫底脐下 4 指，收缩佳，阴道流血少，继续给 予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟 急诊行胸部 iCT 检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓， 明确诊断，待检查 结束后转 ICU 监护治疗。已向家属交代病情， 目前诊断考虑羊水栓塞 产后出血，失血性休克，病情危重，医院将尽全院的力量救治，必要 时将请丽江市的专家团队协助抢救。 急诊行胸部 iCT 示 1、肺动脉 CTA 未见明显异常， 2、双肺、纵膈未见明显异常， 3、上腔静脉见引流管影。于 12:30 转入 ICU 进一步抢救治疗。 14:35 接化验室危急值报告： 肌