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护理文书书写基本规范 护理文书书写基本规范 护理文书书写基本规范 护理实习完毕个人总结第1护理专业实习报告总结 实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至 关重要的一段经历。现代社会激烈地市场竞争，新的医学护理模式， 以及人们对健康与服务意识的增强，对我们的护理工作提出了更高地 要求。而实习护生在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进 一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立 L作打下一个好的基础。下面就儿个方而的问题与人家共同学习和讨 论。 要树立“以人为本”的人性化服务理念 护理的全部工作都是围绕病人入院到出院来展开的。人是一个生物 体，时时刻刻有着他（她）各种生理需求和社会需求，病人则在此基础 上还有疾病治疗护理的需求。护理工作除执行医嘱和护理操作有着严 格的操作规程外，其他大量工作都是根据病人需求去做的。因此，如 何满足病人的各种正当需要，就囊括了我们所有的护理工作。急病人 之所急，想病人之所想，解病人之所难，都是我们的职责所在。其中 营造一个舒适安静的住院环境、耐心细致的入院宣教、温馨和蔼的语 言沟通、体贴入微的生活护理、高度负责的人文关怀等等，都是护理 工作的具体体现，护理质量的高低均会在这曰常的点点滴滴中反映出 来。总之，一切以病人为中心，病人满意了，说明我们的工作就做好 了。 要严守各项规章制度和操作规程 在护理的上作制度中，有“查对制度”、“值班、交接-班制度”、“执 行医嘱制度”、“抢救工作制度”、“消毒隔离制度”、“分级护理制度” 等等。各项操作规程是我们的教科书上都明确规定了的。护理工作中 如果没有严格的纪律和制度约束，就会一盘散沙，工作无序，正常的 工作无法准确的完成。规章制度和操作规程是我们的前辈在上百年的 护理实践中总结出来的，凝结了她们宝贵的经验和教训，有些是血和 泪甚至生命所换来的。违反了这些制度和规程，轻则延误诊查和治疗, 重则可能给病人造成功能障碍甚至失去生命。所以我们只有严格遵 守，才能少走弯路，少犯错误，不犯错误，从而保证医疗质量，防范 护理差错事故的发生。 要做到“四勤” 人是有惰性的。特别现在独生子女多，这种惰性、依赖性表现比较强 烈，实习阶段要注意克服。带教老师最喜欢動奋的学生，只有勤奋才 能被人赏识，被人接受，才有更多的机会去学习更多的实践知识。“四 勤”首先要眼勤，就是要善于观察。 认真观察和学习带教老师严谨的工作态度，工作安排的周密性和计 划性。 观察各项护理操作的操作流程和具体操作手法，临床上许多知识教 科书上是没有的，有些知识和经验只有心悟而不可言传，只有在实践 中多观察，多领悟其中的要领，才会在自己的实际工作中有质的进步 和飞跃。 要勤察病情，对病区内的病人要做到心中有数，重点病人要密切观 察。如手术病人存手术前后的病情观察、心脑血管痫人各项牛命体征 的观察、各种特殊治疗和用药疗效或良反应的观察等等，通过观察才 能掌痫人的病情变化，及时采取有效的治疗和护理手段处环突事件， 严密的观察病情，在很大程度上对于提高治疗率和抢救成功率是至关 主要的。再则就是要口勤，通过言语才能沟通，但语言要讲究艺术和 职业规范，不能自以为是、朵乱无章的乱讲。包括尊敬师长语言甜蜜、 求学知识勤钻好问、安抚病人话语温馨、主动询问、耐心解释、入院 宣教、科普知识等等。护患关系、同事关系、师生关系处理的好坏在 很大程度上取决于语言的沟通，有了良好的人际关系，工作学习起来 也就顺心多了。另外，最重要的还要手、脚勤，就是要乐于干活，主 动做事。护理工作平凡而琐碎，各班工作职责只是比较粗略的分工， 分工的基础上还需要合作。相当一部分工作是没办法明确分工和量化 的，但又是必须要做的。所以只要人在病区，要是工作和病人需要， 都要主动去做，绝对不能等待或推诿。做好治疗护理之余还要“没事” 找事干，多下病房了解病人各方面的状况，协助做一些生活护理，以 及病房环境的整理，办公室、治疗室的清洁整理等等。在这样的勤奋 工作当中你将得到比别人加倍的学习机会，同时带教老师们也愿意把 更多的知识和经验传授于你。 做好护理文书的书写 护理文书书写质量的高低，可以反映一个护士的综合素质。在护理文 书中，可以看到你对病人整体状况的了解程度；看到你对医嘱的诠释 和理解程度；看到你根据病情运用你所学到的知识去解决问题的决策 能力和方法；看到你在执行医嘱过程中所发挥的主观能动性和规范 性。同样护理文书也是病人住院过程的文字档案和法律依据。因此， 护理文书?定要客观，实事求是，规范的书写，做到楣栏、内容填写 完整，字迹工整清晰，文字语言流畅，使用医学术语，记录客观事实。 总之，实习过程是短暂的。但如果我们把握好了这一过程，给自己奠 定了一个良好的基础和独立工作准备阶段，将对自己末来的事业受益 匪浅。