急性下壁心肌梗死范文.docVIP

　　 　　篇一:[急性下壁心肌梗死]急性心肌梗死 　　知识点总结 　　心电图表现　　AMI的特征性图型 　　（1）坏死型异常Q波（病理Q波）q（Q）波宽度0.04S,q（Q）深度胸导1/4R、avL1/2R、avf2/3R。 　　（2）损伤区ST段弓背向上↑或与T呈单向曲线。 　　（3）缺血区T↓或呈冠状T（CoronaryTWave）倒置T波尖而深，双肢对称。 　　Ⅰ，avL像棍子---够高处的东西 　　MI定位诊断 　　下壁II，III，avf， 　　高侧壁I，avL 　　Avf—foot—脚在下 　　胸前导联--电路连接方式 　　胸前导联—反映水平面情况 　　前间壁V1-3 　　前壁V1-4 　　前侧壁V5-6 　　广泛前壁V1-6 　　后壁V7—V9 　　右室V3R---V5R 　　心梗的心电图定位 　　心电图导联 　　Ⅰ 　　Ⅱ 　　Ⅲ 　　avR 　　avL 　　avF 　　V1 　　V2 　　V3 　　V4 　　V5 　　V6 　　V7 　　V8 　　V9 　　V3R 　　V4R 　　V5R 　　前间壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　局限前壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　广泛前壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　+ 　　+ 　　+ 　　前侧壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　+ 　　+高侧壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　下壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　下侧壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　+ 　　+ 　　+正后壁 　　+ 　　+ 　　+ 　　右心室+ 　　+ 　　+ 　　*急性下壁心肌梗塞* 　　*急性前间壁心肌梗塞* 　　MI分期及波形的动态演（衍）变分期主要根据ST-T的变化 　　心梗心电图演变 　　T波高耸----ST抬高----T回落---ST回落---T波倒置 　　急性心梗的定位诊断 　　1）V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死。 　　2）V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死。 　　3）V3～V5导联示局限前壁心肌梗死。 　　4）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死。 　　5）Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死。 　　6）V7～V8导联示正后壁心肌梗死。 　　7）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。 　　参考复习 　　心血管系统第五单元冠心病讲义之心肌梗死 　　篇二:[急性下壁心肌梗死]怎样判断急性下壁心肌梗死的罪犯血管？ 　　下壁心肌梗死的心电图表现 　　下壁导联异常Q波和ST段抬高及胸前导联对应性ST段压低，是急性下壁心肌梗死的典型心电图表现。但是，正常情况下Ⅲ、aVF导联就有Q波，而且因下壁导联电极位置距离心脏远，心肌梗死产生的异常Q波，其宽度和深度不及前壁心肌梗死，因此下壁心肌梗死的心电图表现有其特殊性，其表现形式有 　　（1）下壁导联呈QS波，ST段抬高，T波倒置； 　　（2）下壁导联异常Q波，宽度＞0.04 s，同一导联中，Q波深度＞R/4，呈Qr、QR型，QⅢ＞QaVF＞QⅡ； 　　（3）QⅢ≥0.04 s，QⅢ＞R/4，QaVF≥0.02 s，Ⅱ导联有q波； 　　（4）下壁导联QRS波群低电压，Ⅱ导联无Q波，但R波不光滑，Ⅲ或aVF导联出现不光滑的Q波； 　　（5）下壁导联原无Q波，以后出现了q波伴有损伤性ST段抬高、缺血性T波倒置； 　　（6）下壁导联呈rS型，r波时间极短，约0.01 s，几乎呈直线上下。 　　急性下壁心肌梗死的罪犯血管分类 　　急性下壁心肌梗死常由冠状动脉后降支闭塞性病变引起，冠状动脉后降支既可能是右优势型的右冠状动脉（RCA）发出，也可能是左优势型的左回旋支（LCX）发出。 　　我国患者心脏下壁急性心肌梗死80%～90%为RCA闭塞所致，10%～20%为LCX闭塞所致，极少部分为左冠状动脉前降支（LAD）闭塞所致。 　　一般心脏下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死，罪犯血管可能为RCA；心脏下壁心肌梗死合并侧壁心肌梗死，罪犯血管可能为LCX；心脏下壁心肌梗死合并心脏前壁心肌梗死，罪犯血管可能为LAD。 　　心电图判断罪犯血管要点 　　（1）RCA闭塞的心电图预测指标 　　①STⅢ抬高＞STⅡ抬高。 　　②Ⅰ、aVL导联ST段压低，STaVL压低＞STⅠ压低；aVL导联S /R＞1 / 3，伴ST段压低＞0 . 1 mV，提示RCA闭塞。 　　③RCA、LCX闭塞均可引起V1～V3导联ST段压低，且发生率无明显差异。以下心电图表现提示罪犯血管为RCAV1、V2导联无ST段压低或V1～V3导联ST段压低总和≤心脏下壁导联ST段抬高总和；STV3压低与STⅢ抬高的比值≤2。 　　④TⅢ振幅＞TⅡ振幅，TV5R正负双相。 　　⑤缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦房传导阻滞和房室传导阻滞。窦房结和房室结多由RCA供血，RCA病变使之受累，产生缓慢性心律失常