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小儿咳嗽诊疗新观点 首都医科大学附属儿童医院 胡仪吉  小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系 Nasal cavity Frontal SinuS Sphenoid sinus Nasal conchae Nose Tongue Hyoid bone Larynx SYSTEM Trachea orcus Bronchioles  小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系 生理解剖特点 病理生理变化 气道相对狭窄,直径较小 易致气道阻塞 平滑肌、弹力组织发育 气道易萎陷或闭塞 不完善 血管、间质丰富 肺含气量少,易致感染 粘膜柔软、纤嫩 易感染 粘液腺相对多 分泌多,易阻塞 通气侧枝通道少 肺不张机会多 死腔潮气量相对大 对通气不利  儿童咳嗽概述 儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统 感染性疾病 呼吸道感染是儿科最常见的疾病 呼吸道感染约占儿科门诊60~70%,北方地区更高,冬春季更 W0统计:每年5岁小儿死于急性呼吸道感染约400万,是死亡 第一原因。其中亚太地区约45万/年,中国占2/3  儿童咳嗽概述 ●咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有 害因子 ●咳 吸道疾病 儿童咳嗷常伴有咳痰 痛;咳:白痰 血性痰;呼吸急 促、呼吸困难、喘息 ●久治不愈影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社 会带来额外经济负担  咳嗽的作用 ●反射性保护机制 ●能清除粘液或异物 ●保持呼吸道通畅 ●阻止感染扩散  咳嗽与咳痰的机制 咳嗽中枢 (延髓) 相应肌群 呼吸肌、膈肌 感受器 气管平滑肌 ①各类清除(、刺激物) ④咳嗽 刺激物  痰的组成 ●主要成分是粘液,含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白),其粘稠度 与糖蛋白含量有关 (由气道粘液腺分泌,可分为二层,外层为凝胶层,含粘性 成分,内层为水样层,粘性低,纤毛在粘液中摆动) 还含有电解质,其中钙离子量与痰粘稠性有关,含钙量高则 稠 正常痰液中DNA含量很少,呼吸道感染时,由于上皮细胞破 坏,DNA含量增髙,粘稠性亦随之增髙,其机制为DNA抑制内 源性蛋白水解酶 痰液受門H影响,PH呈碱性,痰粘稠度降低  痰液对病情的影响 ●痰液在气道久留,水分渐失变稠成痰栓 痰液刺激气道感受器,传入神经,加重咳嗽 ●痰液在气道存在,促使细菌繁殖,感染加重 ●痰、咳、喘互为因果,形成恶性循环 ●痰液量过多,可堵塞气道,起肺不张或肺气肿,影响 通气功能 ●严重咳嗽,咳痰可传染环境(飞沫传染,气溶胶传播)  痰液排出系统-粘液纤毛清除系统(MC的组成 粘液层 粘液毯浆液层 纤毛细胞 杯状细胞 浆液分泌腺