内科护理学--风湿性心脏病病人的护理.ppt

风湿性心脏病病人的护理 2020-11-12 1 概念 简称风心病，是风湿性炎症导致心脏瓣膜损害的一组心脏病。 2020-11-12 2 流行病学 我国常见心脏病 40岁以下人群 主要表现：瓣膜狭窄或关闭不全 二尖瓣和主动脉瓣受累最常见 2020-11-12 3 2020-11-12 4 2020-11-12 5 病因 甲组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热有关 变态反应 2020-11-12 6 诱因 风湿活动 呼吸道感染 妊娠 分娩 促进病情加重的主要诱因 2020-11-12 7 发病机制 甲组乙型溶血性链球菌感染→风湿热→风湿性心脏炎→瓣膜交界处黏连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形→风湿性心脏病 2020-11-12 8 风湿热主要表现 心脏炎、关节炎 发热 皮下结节 环形红斑 舞蹈病 红细胞沉降率增快 血清抗链球菌溶血素“O”增高 C反应蛋白阳性 2020-11-12 9 二尖瓣狭窄 2020-11-12 10 病因 风湿活动频繁发生→二尖瓣粘连逐渐加重→二尖瓣口逐渐缩小 其它：瓣膜退行性变、先天性瓣膜病变、感染性瓣膜疾病等。 正常二尖瓣口面积4-6平方厘米 2020-11-12 11 发病机制 二尖瓣狭窄→左心房血液流入左心室受阻→左心房压力↑→左心房大、失代偿→肺循环淤血→右心室压力↑→右心室大、失代偿→体循环淤血。 2020-11-12 12 临床表现----症状 ①呼吸困难：最常见、最早出现。肺淤血使气体交换障碍导致。 劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿 ②咯血：突发大咯血，肺静脉曲张出血。 ③咳嗽：冬季明显。 ④其他：声音嘶哑，吞咽困难。 2020-11-12 13 ①视：二尖瓣面容（面颊紫红，口唇轻度发绀） 2020-11-12 14 临床表现----体征 临床表现----体征 ②触：心尖部可触及舒张期震颤 ③扣：心脏相对浊音界向左扩大 ④听：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最重要体征。 ⑤心力衰竭体征 2020-11-12 15 并发症 ①心律失常：房颤 危害、：左心室充盈量进一步减少，诱发心力衰竭；左心房淤血进一步加重，形成附壁血栓。 ②栓塞：脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞 ③急性肺水肿：本病死亡主要原因 ④感染：心理衰竭最常见诱因，肺感染、泌尿道感染、消化道感染 ⑤右心衰竭：晚期常见症状 2020-11-12 16 辅助检查 1、X线：中度以上狭窄者，可见： ①梨形心：左心房增大、肺动脉干突出 ②肺静脉高压及肺淤血 ③右心室增大 2020-11-12 17 辅助检查 2、心电图 ①心房颤动波形 ②左心房肥大者P波增宽有切际 ③右心室高电压，电轴右偏 2020-11-12 18 辅助检查 3、超声心动图 确诊最可靠方法 直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣膜增厚 2020-11-12 19 诊断要点 ①心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 ②X线、心电图示左房大 ③超声心动图检查证实 2020-11-12 20 治疗及其相关护理----内科治疗 1、预防链球菌感染和风湿活动： ①青霉素，120万U肌注，每月一次 ②积极处理慢性扁桃体炎或喉炎 2、抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿司匹林 2020-11-12 21 治疗及其相关护理----内科治疗 3、并发症治疗： ①急性肺水肿：同急性左心衰 ②大咯血：取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，降低肺动脉压力。 ③并发感染：针对病原菌积极抗感染治疗。 ④心脏炎：糖皮质激素。 ⑤脑栓塞、房颤 2020-11-12 22 治疗及其相关护理----内科治疗 4、介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术 2020-11-12 23 二尖瓣关闭不全 2020-11-12 24 概述 1、最常见病因是风湿活动 2、最重要体征是心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音 3、超声心动图是确诊最可靠方法 4、治疗与二尖瓣狭窄相似 2020-11-12 25 2020-11-12 26 主动脉瓣狭窄 2020-11-12 27 病因与发病机制 风湿活动 发病机制：图2-7-6 2020-11-12 28 临床表现 1、症状：重者有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥 “三联征”、猝死。 2、体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，伴震颤。脉搏细弱，血压偏低。 2020-11-12 29 并发症 感染性心内膜炎 2020-11-12 30 辅助检查 超声心动图 2020-11-12 31 诊断要点 主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 超声心动图证实 2020-11-12 32 治疗及其相关护理 1、限制体力活动，防止晕厥、心绞痛或猝死 2、预防房颤：及时转为窦性心律 3、心力衰竭时可用洋地黄制剂，慎用利尿剂，以免过度利尿导致心排量减少，发生直立性低血压 4、不可