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动脉血气分析 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血 液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状 和CO2cp （二氧化碳结合力）来判断医学教 育网收集整理 。由于临床症状和CO2cp 受 很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前， 动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医 疗设备。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、 心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS ）、中毒等各种危重病，以及 手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估 价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠 正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指 征。 医学 教育网搜集整理 2 ．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和 纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和 衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1．氧合状况的指标 （1）pO2[PaO2 、PO2] （动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。  正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。  临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于 正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2 ＜60mmHg 时，才引起组织缺氧，临床方可诊 断为低氧血症。 （2 ）O2SAT[SaO2、SO2] （动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb 在一定氧分压下和氧结 合的百分比，即氧合Hb 占Hb 的百分比。  正常值：90~100% 。  临床意义：O2SAT 仅仅表示血液中氧与Hb 结合的比例，虽然多数情况下也作为缺 氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的 情况，尤其当合并贫血或Hb 减低时，此时虽然O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的 缺氧。 （3 ）O2CT[CaO2] （动脉血氧含量）是指每100ml 血液中实际带氧量的毫升数，包括物理 溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。  正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。  临床意义：O2CT 能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血 症的客观指标。 2 ．酸碱平衡指标 （1）pH （动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。  正常值：7.35~7.45 ，平均7.40 。  临床意义：pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体 的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH 直接反映机体的酸碱状况，＞7.45 为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其 他指标进行综合分析。 （2 ）pCO2[PaCO2] （动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分 子所产生的张力。  正常值：35~45mmHg，平均40mmHg 。  临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。 一般情况下，＞45mmHg 是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg 是呼吸性碱中毒。 （3 ）HCO3std 和HCO3act[SB 和AB] （动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） HCO3std 是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg 、Hb 完全氧合的标准条件下所测得的 血浆HCO3 －含量；而HCO3act 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆 HCO3 －含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual ：实际的）  正常值：22~27mmol/L ，平均24mmol/L 。  临床意义：HCO3std 和HCO3act 均代表体内HCO3 －含量，是主要的碱性