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案例分析 ( 护理综合实训 )-doc 妇产科护理篇： 案例一： 疾病：重度妊高症 -- 子痫前期（重度）、妊娠合并早期心力衰竭 实训任务：案例分析； 密闭式周围静脉输液 留置导尿 案例描述： 床，王萍，女， 32 岁，因“停经 38+4 周，血压升高 1 个月，胸闷 1 周”入院。平素月经规律， 5/30 天，量中等，无痛经。停经 35 天自测尿妊娠试验阳 性，停经 40 天出现恶心呕吐等早孕反应，停经 4 个月自觉胎动至今。在当地医 院定期产检， 1 个月前出现下肢水肿，当时测血压 130/90mmHg，无头昏眼花等 不适，未予治疗。近 2 周下肢水肿渐加重， 1 周前开始从事一般家务劳动即出现 胸闷、气促，休息后略好转， 到当地医院就诊测血压 140/100mmHg，尿蛋白（ +），建议收入院治疗，但患者拒绝。近 2 天轻微活动后即出现胸闷憋气，夜间不能平卧，不能胜任家务劳动，当地医院测血压 160/100mmHg，尿蛋白（ +++），立即 转入我院。既往否认“高血压” 、“糖尿病”、“先天性心脏病”等病史；否认药物过敏史。 生育史： 1-0-2-1 ，8 年前顺娩一男婴，重 3500g，体健。 入院查体： T 36.5 ℃， P 120 次／分， R 27 次／分， BP 180/120mmHg。急性病容，端坐呼吸，平车推入病房。查体尚合作，口唇无发绀，无颈静脉怒张， 叩诊心界扩大；听诊心率 120 次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可听到细小湿啰音。腹膨隆，腹壁水肿，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（ +）。双下肢可凹性水肿（ ++）。 产科情况：宫高 35cm，腹围 112cm，先露头，胎位 LOA，胎头已衔接，胎心 128 次／分。无宫缩。骨盆外测量正常，宫颈管长 lcm，宫口未开，胎头 S-2。试问： 1、该患者的护理问题有哪些？请列出至少三条。 （请补充参考答案） 2、针对首优护理问题，应采取哪些相应的护理措施？ （请补充参考答案） 3、请正确给此患者进行产科检查，如宫高、腹围的测量，胎心听诊，骨盆外测 量，胎心监护；（请补充参考答案、操作要点或评分标准） 4、管床医生针对该病人病情，需要立即行剖宫产术，开立医嘱： 即刻在连硬麻下行子宫下段剖宫产术 苯巴比妥钠 0.1g 阿托品 0.5 mg im st 留置导尿 （等） 1）执行术前医嘱： 术前肌内注射苯巴比妥钠与阿托品的目的是什么？ （请补充参考答案）请正确为该患者进行肌内注射； 臀大肌肌内注射时，如何正确定位？在注射时，如何减少注射的疼痛 感？ （2）执行术前医嘱留置导尿：留置导尿的目的有哪些？请为该患者进行留置导尿； 为女病人导尿，初步消毒与再次消毒的顺序分别是什么？对留置导尿管的患者，防止泌尿系统感染的措施有哪些？ 案例二： 疾病：药物流产后致失血性休克 实训任务：案例分析 标本采集 静脉输血法 案例描述： 12 床，李芳，女， 25 岁，因“药物流产术后两周，阴道大量出血 2 小时” 急诊就诊。患者平素月经规律， 4/28 天，量中等，无痛经。两周前因“停经 40 天，确诊为宫内早孕”在本院行“米非司酮 +米索前列醇”口服药物流产术，当 时见绒毛样组织排出，经医生检查后证实为孕囊排出，予抗生素及益母草冲剂 回家口服随诊。术后一直有不规则阴道流血，量不多，无明显腹痛，未就诊； 2 小时前突然出现大量阴道出血，色鲜红，有血块，伴头晕乏力，无晕厥，下腹 痛不明显，无呕吐腹泻等。既往体健，否认“肝炎” 、“结核”等传染病史及血 液系统疾病等； 23 岁结婚， 0-0-2-0 ，分别于 5 个月前、一年前行药物流产各 1 次，平素工具避孕。否认药物过敏史。 查体： T 36.8 ℃， P 110 次／分， R 18 次／分， BP 60/40mmHg。贫血貌，神志 清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 110 次/ 分，律齐，各瓣膜区未 闻及病理性杂音，腹部平软，正中下腹轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾 肋下未及肿大，移动性浊音（ - ）。妇科查体：外阴：已婚型；阴道：畅，置窥 器时可见大量鲜红色血块涌出；宫颈：宫颈口松，可见有组织物堵塞于宫口； 子宫：前位，稍饱满，质软，轻压痛，活动良好；附件：双侧未扪及明显包块， 无压痛。 试问： 1、该患者的护理问题有哪些？请列出至少三条。 2、针对首优护理问题，应采取哪些相应的护理措施？ 3、请给此患者进行妇科检查，如阴道窥器的使用、双合诊； 4、针对此病人情况是，管床医生开立医嘱： ABO血型测定及交叉配血 备全血 800ml 1）执行医嘱：血标本采集 请正确给此患者采集血标本；采集血标本的注意事项有哪些？ 2）执行医嘱：静脉输血 根据此患者的情况，要立即建立静脉通道以补充血容量，建立静