小儿佝的偻病护理.pptVIP

儿科护理学 维D缺乏性佝偻病 护理查房  病例呈现 王某,男,9个月,主因睡眠欠佳易惊两 月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁,哭闹,易 激惹,有惊跳,多汗,大小便正常,食欲正常。 足月顺产,出生体重32kg,母乳与牛奶混合 喂养,5个月后添加蛋黄和米粉等,现每天喂 少量蔬菜汁果汁,5个月前间断服用维生素D 制剂,户外活动少。母孕期无疾病史,无双下氵 肢抽搐史。  体格检查 T36.8℃,P116次分, R28次分,W8.5kg,H72cm, 头围43cm。神清,生长发育正 常,体态匀称。皮肤不粗糙, 前囟25cm×25cm,枕秃明显, 方颅,无特殊面容,未出牙, 胸廓无畸形,无郝氏沟,心肺 检查无异常,腹部膨隆柔软, 厨脏肋下1.5cm,脾未及,无 手镯脚镯征  实验室检查 血常规:白细胞计数108×109/L,血肌酐35 血红蛋白128g/L 血生化:肝肾功正常,血钙1.97mmoL↓ 1.0mmo/L,钠141 mmol/L,氯105mmo 钾4.1mmo/L,碱性磷酸酶890UL↑ Ⅹ线示:腕骨骨化中心1枚,尺桡骨远端呈毛 刷样及杯口样改变,干骺端骨皮质疏松,临 时钙化带消失,软骨间隙增宽。  概念 ◆维生素D缺乏性佝偻病:简称佝偻病,是由于体内 维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,从而使正在生 长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成一种以骨骼 病变为特征的全身慢性营养性疾病 ◇主要特征:正在生长的长骨干骺端软骨不能正常矿 化而致骨骼病变 ◆主要见于2岁以内婴幼儿 ◆北方患病率高于南方。 ◇发病率逐年降低,病情趋于轻度。  维生素D的来源 ◇母体胎儿转运 ◇食物中的维生素D(肝油维生素制和) ◇皮肤内的7-脱氢胆骨化醇光照合成 维生素D 3(内源性维生素)  维生素D的转化 肝脏 肾脏 VitD25-羟维D1,25-二羟维D 微粒体 线粒体 有很强的抗佝偻病生物活性  病因 ●★日照不足:紫外线不能透过玻璃,婴 幼儿被长期过多留在室内活动,使内源 性维生素D生成不足;大气污染如烟雾、 尘埃等可吸收部分紫外线;气候季节的 影响如冬季日照短,紫外线较弱,也可 影响部分内源性维生素D的生成。 ●维生素D摄入不足:天然食物包括乳类含 维生素D少。  病因 ●生长速度快,需要量增加:如早产或双胎生后 生长发育快,需要维生素D多而体内贮存量不足 婴儿早期生长速度较快,也易发生佝偻病 ●疾病因素:胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 ,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍, 1,25-二羟维生素生成不足而引起佝偻病。  1,25二.维D的生理功能 回促进/肠郑膜纽合成一种特殊的钙结 蛋白(CaBP),增加肠道钙的饭收,磷伴 随着吸收增加 回促进塔小管对钙、礤竹重吸收 回促进成骨纽饱增殖和破骨纽胞分化,直接 作用子骨的b物质代动(沉积与重吸收)