结核性脑膜炎治疗方案.docVIP

结核性脑膜炎 是小儿结核病最严重的一种病情，常在原发感染 6－12 月内发生，最常见于 月－ 4 岁小儿。 1、病史 结核病接触史，过去结核病史，近期患急性传染病史和 BCG 接种  6 史。 2、临床表现 （ 1）典型结脑发病缓慢，病程分三期： 1、早期 约为 1－2 周，常有性情改变，精神淡漠，嗜睡，凝视，食欲减退，消瘦，便秘或腹泻，无热或低热。 2．中期 1－2 周。主要表现为颅高压症状，脑膜刺激症明显阳性，此期病变常侵犯脑神经如：动眼神经，面神经，外展神经，并出现相应麻痹症状；脑实质受累时，可出现偏瘫，失语，失明，手足震颤，精神行为异常等；自主神经功能障碍时，可见面色易变、皮肤华痕征阳性，多汗，盗汗，大便秘结而腹呈舟状；脊髓受累时，出现截瘫，尿储留。 3、晚期 1－3 周，以上症状逐渐加重，患儿由昏迷进入半昏迷或由频繁惊厥后转入昏迷。可出现去大脑强直。 （ 2）不典型结脑表现： 1、婴幼儿急性发病，迅速出现脑征或以惊厥首发 2、前驱期长，可单纯表现为发热，持续数余月， 3、以舞蹈样多动症状或精神障碍起病 4、突然偏瘫起病。 3、实验室检查： 1）、脑脊液 外观无色透明或毛玻璃样。细胞数和蛋白增高，糖和氯化物降 低。脑脊液找到或培养出结核杆菌最有诊断意义， Tb－PCR 阳性率高。抗 TB 抗体检测有参考价值。此外，脑脊液荧光素钠，乳酸盐，腺苷脱氢酶活性等测定可助诊与鉴诊。 （ 2）、 X 线检查 80％结脑病儿的胸片有结核病的改变，其中 90％为活动性病 变。 3）、结核菌素实验阳性率 95.6％而假阴性率仅为 4.4％。 4）、皮肤粟粒疹涂片找菌 取水疱或脓庖涂涂片可找到结核杆菌。 5）、眼底检查 可发现结脑特异性的脉络膜粟粒结节。 6）、头颅 ct 或 MRI 检查 对判断脑室扩张及脑实质病变如脑结核瘤等有重要意义。 治疗原则： 1、 抗结核治疗 1）、常用抗结核药物及剂量 异烟肼 晨起顿服， 利福平 晨起顿服 链霉素 肌注 乙胺丁醇，分 次口服 吡嗪酰胺 分 2－3 次口服。 （ 2）、标准化疗方案 SM+INH+EB,SM3-4 个月， EB9 个月， INH1.5 － 2 年，耐药菌感染时加用 RFP。 晚期病儿开始用 INH 静滴， 1－2 周后再改口服。 （ 3）、短程化疗方案 用 sm+INH+RFP+PZA 强化治疗 3 个月，之后用 INH ＋RPF 九个月巩固治疗