精神科首次医患沟通记录(范例).docx

病人姓名 李某 性另S 女 年龄 30岁 电话 139******** 临床诊断 精神分裂症 诊疗、护 理计划及 患方需要 了解的其 他问题。 一、 诊疗及护理计划 1、 完善入院后的各种检查及量表评定。 2、 药物治疗：给予利培酮，阿普唑仑等药物治疗。 3、 严密观察病情变化和监测药物反应，随时调整药物剂量及方案。 4、 心理支持治疗。 5、 按精神病常规护理。 二、 其他需要了解的事项 、住院期间需要遵守有关制度和规定，不能擅自外出，如有特殊情况需要外出， 须经主管医师或值班医师批准，凡患者自行外出所造成的后果（如发生意外、医保报销 问题等），由本人自负。 、我院新型农村合作医疗参合患者：起付线 300.00元，报销比例为77%不在 补偿范围内的除外（如挂号费、出诊费、救护车费、取暖费、损坏赔偿费等） ；城镇居 民及职工医保按相关规定报销。 、疾病治疗中可能存在的风险及防范措施：药物治疗中可能出现一些副反应，如 过敏、锥体外系反应、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍、粒细胞减少、以及心血管、 7^14 / \/ JrV A/v *2^ Zrrz a 凸 IX XA 7^ A/v i=^r 4i+r 、I4 曰/ 仃占 HAr、/rk 一LH X TX rH 消化、泌尿等糸统不艮反应及猝夕匕等；患者受精神症状影响，有突发的冲动伤人及目 杀、自伤、外逃等；实施保护性约束等措施时，可能出现扭伤、挫伤、骨折等意外情 况；患者及家属不得携带伤害性物品，如利器、易燃物、绳带等；陪护人有看管患者 和向医生反映患者病情的责任，发现异常及时报告医生。 4、 患者或豕属要求出院的，须提前1天向主管医师提出申请。 5、 其他 医生： 责任护士： 2014年3月15日 今日医院主管医生（或责任护士）对我疾病、用药情况、医药费用、住院期间需 病 人 要遵守有关制度和规定等情况与我进行了沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方 法、防范措施以及疾病的治疗中的风险等，同时也了解了住院期间需要遵守有关制度 或 家 和规定。本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。 属 .、、八 意 病人或家属签名 : 见 2014年3月15日 科室：精神科 住院号：7123 床号：302-4 床