诊断学基础 听诊心律、心音、心脏杂音 心脏听诊：心律心音心脏杂音.pptVIP

山东中医药高等专科学校 张新鹃 心脏听诊：心律、心音、心脏杂音 胸部检查 三 五 正常人心律规整，常见的心律不齐： 窦性心律不齐 过早搏动 心房颤动 心律 心脏 胸部检查 三 五 心音有四个： 第一心音(S1) 第二心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4) 通常听到的是第一、第二心音，即交替出现的两个不同性质的声音。 心音 心脏 胸部检查 三 五 产生机制： 出现在心室的等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。是由二尖瓣和三尖瓣关闭产生的震动。 第一心音（S1） 心脏 胸部检查 三 五 S1特点： 1.心尖部听诊最清楚 2.与心尖搏动同时出现 3.音调较低，响度较强 4.历时较长(持续约0.1s) 心脏 胸部检查 三 五 产生机制： 出现在心室的等容舒张期,标志着心室舒张期的开始，主要是由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的震动形成 第二心音（S2） 心脏 胸部检查 三 五 S2特点： 1.在心底部听诊最响 2.在心尖搏动后出现 3.音调较高，强度较弱 4.持续时间较短，约0.08S 心脏 胸部检查 三 五 第一心音和第二心音的区别 区别点 第一心音 第二心音 最响部位 心尖 心底部 音调 较低 较高 强度 较强 较弱 持续时间 较长，0.1s 较短，0.08s 与心尖搏动关系 同时出现 在其后出现 ※心脏听诊最基本的技能是要判定第一心音和第二心音 心脏 胸部检查 三 五 定义：是指在心音与额外心音之外持续时间较长的音。 产生机制：各种原因使血流由层流变为湍流（旋涡）震动心壁、大血管壁及瓣膜腱索产生声音。 （1）血流加速 （2）瓣膜口狭窄 （3）瓣膜关闭不全 （4）心腔或大血管间异常通道 （5）心腔内有漂浮物 （6）大血管瘤样扩张 听诊要点：最响部位、传导方向、出现在心动周期中的时期、性质、强度与形态、杂音与体位、呼吸和运动的关系 心脏杂音 心脏 胸部检查 三 五 杂音产生机制示意图 心脏 胸部检查 三 五 心脏杂音听诊要点 心脏 时期 最响部位 性质 传导方向 强度与形态 与体位、呼吸和运动的关系 胸部检查 三 五 心脏 （5）强度与形态： ※收缩期杂音的强度一般采用levine 6级分级法；舒张期杂音的强度也可参照此标准，或分为轻、中、重度三级。 一般2级以下的收缩期杂音为功能性的，无病理意义，3级以上的多为器质性的，有病理意义。 杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比，病变较重时，杂音可较弱，相反，病变较轻时，杂音也可能较强。 胸部检查 三 五 心脏 ※杂音的形态常见的有5种： 1）递增型杂音 2）递减型杂音 3）递增递减型杂音 4）连续型杂音 5）一贯型杂音 胸部检查 三 五 心脏杂音听诊要点 心脏 时期 最响部位 性质 传导方向 强度与形态 与体位、呼吸和运动的关系 胸部检查 三 五 心脏 杂音的强度与形态： ※收缩期杂音的强度一般采用levine 6级分级法；舒张期杂音的强度也可参照此标准，或分为轻、中、重度三级。 一般2级以下的收缩期杂音为功能性的，无病理意义，3级以上的多为器质性的，有病理意义。 杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比，病变较重时，杂音可较弱，相反，病变较轻时，杂音也可能较强。 胸部检查 三 五 心脏 ※杂音的形态常见的有5种： 1）递增型杂音 2）递减型杂音 3）递增递减型杂音 4）连续型杂音 5）一贯型杂音