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巴氏指数评定表(日常生活活动能力ADL )
姓名 性别 年龄 诊断 地址
项目 评分标 得分
1.大便 0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁(每周﹤1 次)
10 分=能控制
2.小便 0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁(每24 小时﹤1 次,每周﹥1 次)
10 分=能控制
3.修饰 0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.用厕 0=依赖别人
5=需部分帮助
10= 自理
5.吃饭 0=依赖别人
5=需部分帮助(夹饭、盛饭、切面包)
10=全面自理
6.转移床-椅 0=完全依赖别人不能坐
5=需大量帮助(2 人)能坐
10=需少量帮助(1 人)能坐或指导
15= 自理
7.活动(步行) 0=不能步行
(在病房及其周围,5=在轮椅上独立运动
不包括走远路) 10=需1 人帮助步行(体力或语言指导)
15=独立步行(可用辅助器)
8.穿衣 0=依赖别人
5=需一半帮助
10= 自理(系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋)
9.上楼梯(上下一段 0=不能
楼梯,用手杖也算 5=需帮助(体力或语言指导)
独立) 10= 自理
10.洗澡 0=依赖
5= 自理
总分
责任护士 日 期
ADL 能力缺陷程度:0-20 分=极严重功能障碍 25-45 分=严重功能障碍 50-70 分= 中度功能缺陷 75-
95 分=轻度功能缺陷
100 分=ADL 自理
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