小细胞肺癌治疗新进展精选.pptVIP

小细胞肺癌 治疗新进展  概述 肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首,严重威胁人类健康 从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌 ( small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC 令近年来 NSCLC的研究如火如茶,相比之下SCLC的进展较为滞 后  概述 SCLC占肺癌的1520% 吸烟与发病密切相关 令男女发病率相当 生物学特性:倍增时间短,恶性度高,全身转移早 令临床分期:局限期(LS)和广泛期(ES) 局限期占40%,广泛期占60% 自然病程短,局限期MST为12W,广泛期 MST为6W  概述--性别对预后的影响 美国底特律 Henry Ford医疗系统 Movsas---Mata分析 令性别是影响不能手术的小细胞肺癌患者生存最重要的因素, 女性较男性更具有生存优势,男性的死亡风险显著高于女性 (HR=1.22) J Thorac Oncol. 2010  概述 SCLC对化、放疗敏感,近期疗效好;但治愈率低,90% 以上治疗后复发,预后差。 LS-SCLC的标准治疗目前是化放疗联合治疗 ☆RR 65%~90%(cR45%~75%) MST 约17个月 5年生存率12-25% ES-SCLC的标准治疗是化疗 RR 70%~85%(cR20%~30%) MST 仅约7个月 5年生存率1%~2%  小细胞肺癌分期及争议 小细胞肺癌目前共有三种分期方法 来美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会的 (AJCC/UICC)TNM分期 美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期 *国际肺癌研究组织( IASLC)的分期  (AJCc/ UICC)TNM分期 ÷TM分期是非小细胞肺癌采用的分期方法 该方法的制定一般多基于病变能否被手术切除,因手术能否 切除与非小细胞肺癌的预后显著相关 但是多年来大量的证据显示SCLC通过单纯手术和/或放疗等 局部治疗方法并不能提高患者的长期生存,而化疗、放疗加 入综合治疗后却显著改善了小细胞肺癌预后,尤其是后者 故该分期方法有其局限性  美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期 令小细胞肺癌的预后和治疗并不由原发肿瘤或转移淋巴结的大 小或数目决定,而是基于病变是否能被包括在放疗野内 令因此小细胞肺癌的分期目前仍常沿用美国退伍军人肺癌协会 (VALG)的小细胞肺癌的分期方法,局限期定义为病变局限于 一侧胸腔并限于放射野内,反之为广泛期 Darling GE Staging of the patient with small cell lung cancer. Chest Surg Clin N Am,1997,7:81-94.  国际肺癌研究组织(ASLC分期 分期一直沿用非小细胞肺癌的TNM分期系统,因前6版TNM分 期依据的数据仅来自于美国的一个研究中心,故循证医学的 证据不充分 目前所应用的第7版TM分期是 IASLC1999年始发起一项国际 性的项目,旨在通过对肺癌病人进行国际多中心的数据研究 分析以修订既往的TM分期系统,其已提交AJCC/UICC,并被 采纳 今 IASLC推荐对SCLC采用TNM分期,并将TMM分期系统中I~II 期定义为局限期,而TNM分期系统中的IV期定义为广泛期  国内小细胞肺癌分期 LS-SCLO定义为:病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜 角肌及锁上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、 声带麻痹和胸腔积液 令 ES-SCLC定义为:超过局限期的病变(明显的上腔静 脉压迫、声带麻痹和胸腔积液) 局限期相当于TNM分期的一Ⅲ期 广泛期相当于Ⅳ期