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厚 德 博 爱 精 医 卓 越 科室质量管理与资料整理 医务部 质控办 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 计划 制度 规范 培训 指标 检查 改进 对科室质量与安全 进行定期检查，并 召开会议，提出改 进措施 对本科室质量与安 全指标进行资料收 集和分析 能够运用质量管理 方法与工具进行持 续质量改进 科室质量 与安全管 理小组 - 制定质量管理计划 - 完善制度和流程 - 严格遵守临床诊疗指南和技 术操作规范 组织科室人员参加 质量与安全培训 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 科室培训 计划（访谈主任） 培训内容（签名、图片、 PPT ） 实施情况（访谈科室人员） 培训效果（试卷） 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 科室质量管理 科室质量控制小组： 人员架构、职责 --- （医院模板） 科室质量管理方案： 管理计划 （根据上年度存在问题制定计划） 监管指标 ( 科室质量管理数据库 ） 管理制度 管理效果评价分析（季、半年、年度） 运用管理工具 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 住院科室 ? 住院重点疾病的分析 ? 临床路径与单病种管理 ? 合理用药 ? 输血管理 ? 危急值管理 ? 超过 30 天住院的监管 ? 医院文书的监管 ? 平均住院日 ? 专科指标 手术科室 科室质量监控指标 ? 住院重点手术管理 ? 手术后并发症例数 ? 手术后感染例数 ? 围术期预防性抗菌药的使用 ? 单病种