2021年法医病理学知识点.docVIP

法医病理学检验对象：关键是尸体，有时亦可预见离体器官组织检验及和尸体相关判定书及其声像资料， 法医病理学尸体检验任务：a确定死亡原因。b判定死亡方法。C推断死亡时间。D推断损伤时间e推断和认定致伤物f损伤和疾病关系f个人识别h为处理医疗纠纷提供证据i其它各类诉讼活动。 法医病理学检验判定应注意问题：1尸体剖验应全方面系统2尸体检验观察要详尽判定病变要正确4正确提取检材5尸体解剖统计要具体6拍摄照片要清楚7认真采取辅助检验9判定结论科学、客观、正确。 法医病理学档案及标本管理：法医病理学 档案包含判定意见书、委托协议、案情统计、现场勘验统计、尸体解剖统计、照片、声像材料等。必需时应附上预审笔录及其它相关材料。按上述要求 进行次序排列最好做到一案一册装订同时并另做备份进行电子计算机分别管理保管，如可将案例输入数据库，可用计算机扫描成照片图像保留，标本管理：解剖时提取血液、尿液胃内容物、毛发、精斑等，应分别妥善保管，通常应保留三个月至半年，保留内脏器官标本通常保留半年，对于部分有明确要求重大疑难案件内脏器官和生物检材需长久保留，直到案件终止；对于内脏器官组织蜡块、组织切片需长久保留。作为证据标本必需妥善保管，不能毁坏或丢失。多出标本解剖后放回尸体体腔内，和尸体一起处理，解剖时不得将一尸体内脏器官放入另一尸体内。 超生反应：生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持一些活动功效或对外界刺激发生一定反应能力。 射入口和射出口判别： 判别点 射入口 射出口 创口形态 多为圆形或卵圆形 多呈星芒状 创口直径 等于或小于弹头直径 多大于弹头直径 组织缺损 有 多数无 创缘 内陷 外翻 创周出血 轻 重 擦拭轮 必有 无 挫伤轮 必有 无 火药颗粒 近距离射击时有 无 烟晕 近距离射击时有 无 枪口印痕 接触射击时有 无 骨骼贯通创 较小，圆洞状 较大，呈喇叭状 衣服碎片 可有 无 骨骼碎片 无 有 8 烧伤尸表改变：1 衣物残片，火势不太严重火场中，死者身上往往留有衣着残片2 尸斑鲜红，尸表油腻烧死者血液中碳氧血红蛋白含量较高尸斑常呈鲜红色，油腻则是因为脂肪在高温下渗出到皮肤表面。3 眼部改变，因反射性紧闭双目，死后可在外眼角形成未被烟雾碳末熏黑鹅爪样改变，角膜表面和睑结膜也无烟灰碳末沉积，睫毛尖被烧焦。5 拳斗姿势 6 假裂创7 尸体体重减轻，身长缩短8 骨破裂9 其它改变如：当胸腹部受热时胸腹腔内产生气体可使胸、腹壁破裂，内脏器官脱出。 九 生前烧死和死后焚尸判别 判别点 生前烧死 死后焚尸 眼睛 眼睛有‘睫毛征候’和‘鹅爪状改变’ 无此改变 皮肤 皮肤烧伤伴有生活反应 皮肤烧伤通常无生活反应 呼吸道 气管、大支气管内可见烟灰、碳末沉着，呼吸道表现为“热作用呼吸道综合征” 呼吸道无高温作用表现 胃 胃内可查见碳末 胃内无炭末 HBCO 血液内可查出高浓度HBCO 无或含量极低（吸烟者） 死亡原因 烧死、中毒或砸压等 机械性损伤、中毒或机械性窒息等 10 生前溺死和死后抛尸入水判别关键点： 项目 溺死 抛尸入水 手 可能抓有异物{水草、泥沙等} 无 口腔、鼻孔 口鼻部蕈样泡沫 无 呼吸道 各级支气管和肺泡内可有溺液、泡沫和异物 仅上呼吸道有少许液体、异物，水压大时可达下呼吸道，但无泡沫 肺 水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出 无 心 左心血液比右心稀薄，各成份降低{淡水溺死} 左右心血液浓度、成份相同 胃肠 可有溺液、水草、泥沙等异物 仅胃内有少许溺液，通常不进入小肠 内脏器官 脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状 不一定有淤血等改变 硅藻检验 肺、大循环各器官、骨骼、牙齿中均可检出相当数量硅藻 内脏器官、骨骼、牙齿中硅藻检验阴性，有时仅在肺中检出少许 11 硬脑膜外热血肿和外伤性硬脑膜外血肿判别关键点： 判别点 硬脑膜外热血肿 外伤性硬脑膜外血肿 形成原因 高温作用，死后形成 外力作用，均为死前形成 血肿部位 多在颅顶部 不一定，双颞部多见 范围 较大，重可达100克以上 血肿常局限 质地 脆 软，有弹性 形态 新月形，边缘锐利 多为纺锤形 血肿颜色 砖红色或暗红色 均为暗红色 血肿结构 松软，内含有脂肪及气泡，蜂窝状 血肿致密而坚硬 和颅骨关系 和颅骨相贴，和硬脑膜相连不紧密 血肿挤压颅骨，并和硬脑膜紧密相连 血肿HBCO含量 升高 无 伴发情况 头部无外伤，颅骨有烧焦，炭化，颅骨骨折为外凸或星芒状 头部对应部位有外伤痕迹，常伴有颅骨骨折 12 交通损伤特点：1损伤发生在交通运输过程中，交通工具必需处于运动状态下2 损伤是由交通工具直接、间接或二者联合造成3 交通损伤属于钝性机械性损伤其损伤严重程度、损伤特点和和交通工具接触作用部位特征、运行速度相关4 交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型多样损