胺碘酮治疗与护理要点ppt参考课件.pptVIP

胺碘酮的使用与护理要点 * 安碘酮是钾通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完全，生物利用度为30%-50%,一周起效，静脉注射10分钟起效。体内分布广泛，心肌药物浓度较血药浓度高30倍，主要经胆汁排泄，经肾排泄仅为1%，肾衰竭不需要减量，消除缓慢，半衰期为40天。 * 药 理 作 用 抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导 * 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 无负性肌力作用 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 * 临 床 应 用 可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速疗效好，对合并预激综合征者有效率达90%以上。因可减少心肌耗氧量，所以适用于冠心病并发的心律失常。 * 用 法 用 量 口服 ——负荷量：600mg/d，每天3次，持续8-10天 ——维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量) 静脉注射： ——3～5mg/kg，稀释后缓慢推注，不得短于10分钟 静脉滴注： ——负荷量：同前，必要时每15～30分钟可重复 ——维持量：1.0～1.5mg/分开始，根据病情逐渐减量 推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg * 心脏——心动过缓 房室传导阻滞 甲状腺——甲状腺机能亢进 甲状腺机能低下 胃肠道反应——便秘、恶心、呕吐、食欲下降 眼部——角膜褐色微粒沉着 肝脏——肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高 血压——血压下降，通常是轻中度而短暂的 注射部位的反应——直接外周静脉给药时出现的浅表静脉炎如疼痛 、红斑、水肿、 坏死、 渗出、侵润、炎症、硬化、血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂窝组织炎 不良反应 * 禁 忌 窦性心动过缓和窦房传导阻滞且未安置人工起搏器的患者 病窦综合征且未安置人工起搏器的患者（有窦房结停搏的危险） 高度房室传导障碍且未安置人工起搏器的患者 甲状腺机能亢进患者，因为胺碘酮可能加重症状 已知对碘、胺碘酮过敏者 妊娠4-9个月 循环衰竭 严重低血压 三岁以下儿童 哺乳期 容易导致尖端扭转性室速的药物： -Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺)， -Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特，伊布利特，索他洛尔)， -其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 * 电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常效应的发生。 在给药前应纠正低钾血症。 建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功能异常。 心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了它的药理作用而非毒性反应 可达龙含碘，可能使甲状腺功能的试验发生改变，但诊断甲亢或甲减仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙 注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小 治疗期间避免日照或采取保护措施 静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注 静脉用药不得与其它制剂混合 注意事项 *