大动脉炎诊断要点.docxVIP

摘要：心脏大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。 动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。 心脏大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。 动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。 临床诊断 典型临床表现者诊断并不困难。 40 岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。 （1）单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。 （2）脑动脉缺血症状，表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。 （3）近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂 音。 （4）不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。 （5）无脉及有眼底病变者。 诊断标准 采用 1990 年美国风湿病学会的分类标准： （1）发病年龄 ≤40 岁出现症状或体征时年龄 40 岁。 （2）肢体间歇性跛行活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重，尤以上肢明显。 （3）肱动脉搏动减弱一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 （4）血压差 10mmHg 双侧上肢收缩压差 10mmHg 。 （5）锁骨下动脉或主动脉杂音一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 （6）动脉造影异常主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病 变常为局灶或节段性， 且不是由动脉硬化、 纤维肌发育不良或类似原因引起。 符 合上述 6 项中的 3 项者可诊断本病。主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。 鉴别诊断 （1）先天性主动脉缩窄多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现，胸主动脉见特定部位（婴儿在主动脉峡部，成人型位于动脉导管相接处）狭窄。 （2）动脉粥样硬化常在 50 岁后发病，伴动脉硬化的其他临床表现，数字及血管造影有助于鉴别。 （3）肾动脉纤维肌结构不良多见于女性，肾动脉造影显示其远端  2/3  及分 支狭窄，无心脏大动脉炎的表现。 （4）血栓闭塞性脉管炎（ Buerger 病）好发于吸烟史的年轻男性，为周围慢性血管闭塞性炎症。 主要累及四肢中小动脉和静脉， 下肢较常见。 表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性表浅动脉炎，重症可有肢端溃疡或坏死等，与心脏大动脉炎鉴别一般并不困难。 （5）结节性多动脉炎主要累及内脏中小动脉。与心脏大动脉炎表现不同。 （6）胸廓出口综合征可有桡动脉搏动减弱，随头颈及上肢活动其搏动有变 化，并常可有上肢静脉血流滞留现象及臂丛神经受压引起的神经病， 颈部 X 线相示颈肋骨畸型 连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完 成的事吧。 别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。 又或者，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。 为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同 一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。 总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。 昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。 我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。 你总是习惯熬夜，然后我也故意很晚都不睡。装作是和你一样睡不着，这样就可以和你聊很久，可是你都不知道其实我要困死了。后来你走了，熬夜的习惯却怎么都改不掉。 说片面点是熬夜，说实在点是失眠，说实话是想你。 你有没有过，为了陪一个人聊天，其实下一秒已经要睡着，但还是死抓着手机不肯睡。 你有没有过，因为一个人的一句话，明明很困却突然变得很清醒，开心和喜悦赶走了所有困意。 你有没有过，为了等一个人的晚安，不停的刷着朋友圈发着动态，其实只想让他看到你还没睡。 你有没有过，因为太思念一个人，每天都害怕深夜来临，害怕孤独，害怕寂寞，害怕牵挂的感觉。 我知道，你都有过。 可是，你每天这样熬夜，有人心疼你吗？ 前天晚上一个作家姐姐突然发消息说，妹妹，钱是挣不完的，别累着自己，身体最重要。昨晚她发现我又在熬夜，给我发消