绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析.pdfVIP

【摘要】 目的 探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的方法。方法 将要求取环的绝经 后妇女 150 例，随机分为三组：第一组 1 周前口服尼尔雌醇片 2 mg ，取环前 3 天米非司酮 25 mg ，2 次/d ，连服 3 天，阴道后穹隆米索前列醇 400 μg ，2 h 后取环;第二组取环前 3 天米 非司酮 25 mg ，2 次/d ，阴道后穹隆米索前列醇400 μg ，2 h 后取环;第三组直接取环。比较 三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果。结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之， 两组与第三组比较差异有统计学意义(P0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二 组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差异有统计学意义(P0.01) 。结论 对 于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用， 或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药， 2 h 后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给 药方法。 【关键词】 绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇 放置宫内节育器(ICU)是育龄妇女避孕的主要措施，IUD 是当前应用最广泛的一种避孕工具， 具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器 萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使 IUD 取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取 IUD 的痛苦，同时探讨绝经后妇女IUD 取出最有效的方法，现将 2008 年至 2009 年来我所要求 取环的绝经后妇女 150 例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环 术结果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择 2008 年 9 月至 2009 年 9 月我院门诊要求取环的绝经后妇女 150 例， 年龄 41～ 　　70 岁，绝经年限 1～30 年，IUD 放置年限 10～35 年，均为金属圆环。随机分为三组， 三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(P0.05) 。 　　1.2 方法 所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，IUD 位置有无 嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾 病。第一组 1 周前口服尼尔雌醇片 2 mg ，取环前 3 天米非司酮 25 mg ，2 次/d ，连服 3 天， 阴道后穹隆米索前列醇400 μg ，2 h 后取环;第二组取环前 3 天米非司酮 25 mg ，2 次/d ，阴 道后穹隆米索前列醇 400 μg ，2 h 后取环;第三组直接取环。所有患者均按操作常规取环。 　　1.3 判断标准 　　1.3.1 宫口松弛程度 好：宫颈口松弛，可容 4 号 Hegar 扩张器，探针、取环钩无任何阻 力自由出入宫颈口;中：宫颈口可容 3 号 Hegar 扩张器顺利通过，但 4 号不能通过，探针可 自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;差：宫颈口仅容探针通过，或 探针通过困难，取环钩无法进入。 　　1.3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0 级：腰腹酸胀，稍有不 适。Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍 受。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0 级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无 效。 　　1.3.3 IUD 取出判定标准 顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将 IUD 取 出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败：未能取出 IUD 。 　　1.4 统计学处理 采用χ2 检验。 　　2 结果 　　2.1 宫口松弛程度及取环结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组比较差 异无统计学意义，两组与第三组比较差异有统计学意义(P0.01);取器时第一组均顺利取出， 无操作困难;第二组有 4 例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第三 组比较差异有统计学意义(P0.01)，见表 1。 　　2.2 用药后病人术中疼痛情况 第一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(P0.01)， 见表 1。　表 1 三组不同方法取环术结果 　　3 讨论 　　近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水 平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫 颈萎缩短平