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31 改进建议 （三）服务规范 高血压患者健康管理服务规范 随访评估 1. 测量血压，并评估是否存在危急症状，如出现 收缩压 ≥ 180mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 110mmHg ；伴有其他异常情况 ， 或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 2. 不需要转诊的，按随访表询问症状、测量体重、心率、 计算 BMI, 询问疾病情况和生活方式。 1 内容提纲 ● 绩效考核手册（ 2012 版）相关内 容 ● 全省工作进展 ● 存在不足 ● 改进建议 2 绩效考核手册相关内容 ● 考核目的 ● 考核内容 ● 考核指标 ● 考核方法 3 高血压患病率 高血压知晓率 5 ● 高血压、高血糖是慢性病主要危险因素 ● 全国每年因慢性病死亡的人数占 80% ● 慢性病可防可控 ● 新医改将高血压和糖尿病患者管理纳入基 本公共卫生服务，为全面推进高血压和糖 尿病防治提供了强有力的政策和经费保障。 6 考核内容 高血压患者健康管理服务 糖尿病患者健康管理服务 7 绩效考核指标 高血压患者健康管理服务 分 值： 5 分 考核方式：抽查高血压患者规范管理情况 考核指标：抽查的高血压患者规范管理率 抽查的高血压患者血压控制率 指标说明：核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者按照 2011 年国家规范提供健康管理服务的情况和血压控制情况 。 8 绩效考核指标 高血压患者健康管理服务 数据来源：随