髌骨不稳的判断[整理].pdfVIP

　髌股关节 X 线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧 位及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。 　　1.正位 患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后 位片，观察： 　　 (1)髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。 　　 (2)髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极 在该连线近侧，距离大于 20mm 者为高位髌骨。 　　 (3)髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。 　　2.侧位 可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断 有无高位髌骨。髌骨高度的测量，不同学者采用的计测方法不尽相同。 　 (1)Blumensaat法：患者膝关节屈曲 30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的 三角形硬化线投影称 Ludloff 三角，在其底边向前做延长线，正常髌骨下极应 与该线相交。若髌骨下极位于该线近侧超过 5mm，即为高位髌骨(图4)。 　　 　　 (2)Labelle和 Laurin 法：患者屈膝 90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向 远端引线，正常 97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，低于 此线为低位髌骨 (图 5)。 　　 　　 (3)Insall和 Salvati 法 (比值法)：摄屈膝 30°位侧位像，测量髌腱长度 (Lt)，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)， 两者之比 (Lt/Lp)，正常值为 0.8～1.2。大于 1.2 为高位髌骨，小于 0.8 为低 位髌骨 (图6)。 　　 　　 (4)Blackburne-Peel法：摄膝屈 30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平 台的垂直距离(A)，再测髌骨关节面的长度(B)，正常A/B 比值为0.8，大于 1.0 为高位髌骨(图 7)。 　　 　　 (5)小儿髌骨高位测定法(中点法)：在侧位X 线片中找出股骨下端骺线的中 点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点 (P)。正常膝关节屈曲 50°～150°时 PT 与 FT 的比值为 0.9～1.1，比值大于 1.2 时为髌骨高位，小 于 0.8 时为低位(图8)。 　　 　　3.轴位 (髌股关节切位) 轴位 X 线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要 意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合，也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方 向改变，以及有无外侧过度压力综合征(excessive lateral-pressure)。 　　 自1921 年 Settegast 提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改 良的检查方法和技术。但由于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值 亦不尽相同。作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝 关节于屈曲 30°位，使股四头肌放松。将 X 线球管置于髌股关节远侧，使发出 的射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧，使胶片和 X 光束及髌 骨面呈 90°角(图9)。检测项目及方法如下： 　　 　　 (1)沟角 (滑车角)：在髌股关节切位X 线片上，自股骨髁间沟的最低点分别 向内、外髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角(sulcus angle，SA)。沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况(图 10A)。 　　 　　 (2)适合角（吻合角）：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角 称适合角 (congruence angle，CA)。该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为 正角。该角代表髌骨与股骨的相对位置关系，通常髌骨下极位于角分线内侧， 即适合角正常为负角(图 10B)。 　　 (3)外侧髌股角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为 外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧 倾斜 (图 11)。 　　 　　 (4)髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线 形成的夹角。此角增大，表示髌骨的倾斜度增大(图 12)。 　　 　　 (5)髌骨外移度：经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线的垂直线。 该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。髌骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越 过垂线为正常，远离垂线表示髌骨有外移 (图 13)。 　　 　　 (6)深度指数 (depth index)：髌骨横径长度与髌骨下极至横径轴线的垂直 距离比为髌骨深度;股骨内、外髁最高点连线的长度与由滑车沟最低点至连线的 垂直距离比为滑车深度 (图 14)。根据Ficat 的测量，髌骨的深度指数正常为 3.6～4.2，滑车深度指数为 5.3±1.2。