电除颤注意事项[规整].pdfVIP

五、电除颤操作流程 除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。 电除颤的原理： 选一适当的电流，在2—3 毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使 75— 100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除 异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀， 心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线 。 2 、 除颤果断、迅速、争分夺秒 。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除 颤，以减少跨胸电阻抗。 4 、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、 电极板位置过近、电极板之间形 成短路，电流不能通过心脏。 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 一、电除颤 原理 电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异 位心律，重建窦性心律的方法。 自动体外除颤器（automatic external defibrillator ，AED ）：AED 的基本工作原理采用调制 区方程（mdf ）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。且与常规除颤相比，AED 可提高存活率1.8 倍，它能提供连续监测，快速识 别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。 适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。 （1）室颤（VF ）的心电图特征：QRS-T 波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波， 常由室扑转变而来，波幅＞0.5 毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5 毫伏称细波型心室颤动。频 率在250 次/分以上。频率＞100 次/分者称快速型心室颤动，频率＜100 次/分者称慢速型心 室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 (2)室扑（VFL ）的心电图特征：P 、QRS 与T 波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现 的正弦波，频率在200-250 次/分 (3)房扑（AFL ）心电图特征：?P 波消失, 代之以连续的锯齿状F 波（扑动波）,波幅大小一 致, 间隔规律, 频率250-300 次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。 ?QRS 波群形态和时限正常。 (4)房颤（AF ）心电图特征：?P 波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f 波），频率 350-600 次/分?心室律绝对不规则?QRS 波群形态和时限正常。 四、禁忌症 ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ⑽ 最近发生过栓塞者。 五、并发症 ⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部 皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。) ⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复 ⑷心包填塞 ⑸乳头肌功能断裂 ⑹心脏破裂 （7 ）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关) （8 ） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3 ｈ内,亦可发生在电除颤24 ｈ后） 六、操作流程 当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。 普通除颤仪 1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。 2 ．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按 压SyNc 钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步 一般200