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电除颤 重症医学科 林章敬 1 概念、原理 ? 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时 除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 ? 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临 床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即 AED 。 2 电除颤仪的分类 一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为： ? 单相波除颤仪：由 单极发出电流，电流单向流动 ，从一个电极单 向流到另一个电极，能量选择从 0 到 360J 。 ? 双相波除颤仪：先后 产生两个电流在两个方向流动 。电流先从一 个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另 一个通路流回。能量选择从 0 到 200J 。 二、根据电极板放置位置分为： ? 体外除颤仪 ? 体内除颤仪 3 图示 双向波 单向波 4 分类 ? 同步电复律：适用于 心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室 性心动过速 。利用病人心电图上的 R 波触发放电，其电脉冲发生 在 R 波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未 转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。 ? 非同步电除颤：适用于 心室颤动、心室扑动、无脉性室速 。此时 病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤， 除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断 除颤，能量由低到高。 5 图示 6 时机 ? 治疗室颤的决定因素 ? 每延迟一分钟，复苏成功率下降 7~10 ％ 除颤时间 成功率 1min 90 ％ 3min 70~80 ％ 5min 50 ％ 7min 30 ％ 9~11min 10 ％ ＞ 12min 2~5 ％ 7 评估 ? 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状 态以及是否有室颤波。 8 准备 ? 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 ? 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 ? 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 ? 判断病人出现室颤，需紧急除颤 ( 最短时间判断，不超过 30 秒钟 ) 。 9 定位 ? APPEX （心尖部）：左锁骨中线第五肋间。 ? STERNUM （心底部）：胸骨右缘第二肋间。 10 操作步骤 1. 病人意识发生变化 2. 监护提示为室颤 3. 快速备齐用物，推除颤仪至床 边 4. 病人平卧，充分暴露除颤部位 5. 电极板涂导电膏或将盐水纱置 于除颤部位（导电膏涂抹要均 匀、盐水纱块湿度要适宜） 6. 打开除颤仪选择适宜的除颤方 式和电功率 7. 充电 8. 电极板放置位置正确，电极板 与病人密切接触 9. 放电 10. 放电时操作者及其他医务人员 身体避开床缘 11. 观察病人的心电变化 12. 整理用物，合理安置病人 11 并发症 ? 局部皮肤灼伤 ? 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ? 心律失常：几秒内可自行恢复 ? 心包填塞 ? 乳头肌功能断裂、心脏破裂 ? 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤 12