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失 业 保 险 金 申 领 登 记 表
身份证号码
□1.男
出生
姓名 性别 年 月 日
年月
□2.女
照
民 族 婚姻状况 □1.未婚 □2. 已婚
片
□1.博士及以上 □2.硕士 □3.本科 □4.大专
文 化 程 度
□5.高中□ 6. 中专 □7.技校□ 8.初中及以下
□一级(高级挤师) □二级(挤师) □三级(高级工)
职业资格等级
□四级( 中级工) □五级(初级工)
家 庭 住 址
联 系 电 话 邮政编码
变 更 地 址
联 系 电 话 邮政编码
原工作单位
□1.企业( □国有 □集体 □股份合作 □联营
原工作单位
□有限责任公司 □股份有限公司 □外商投资
性质及经济
类 型 □港澳台投资 □私营 □其他)
□2.事业 □3.社团 □4.个体 □5.其他
参加工作时间 失业时间
失业原因 □合同期满 □辞退或辞职 □其他
单位(个人)缴纳失业保险费时间
□1.有求职要求 □1.已登记
有无求职 是否进行
要求 求职登记
□2.无求职要求 □2.未登记
家
姓名 关系 工作或学习单位 备注
庭
状
况
注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打 “√”。
审核意见:
盖章(签字)
年 月 日
失业保险金享受期限 月,失业保险金享受数额 元/月。
盖章(签字)
原创力文档


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