感染性疾病科诊疗常规[汇编].pdfVIP

病毒性肝炎 [诊断] （一）基本要点： 1．近期内出现的持续数天以上的乏力 纳差 厌油 腹胀 恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释 者。 2 ．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜 皮肤黄染。 3 ．肝功能异常，血清 ALT 升高，且不能以其他原因解释者。 （二）甲 乙 丙 丁 戊型肝炎诊断要点： 1，甲型肝炎： (1)发病前 1 个月左右(2～6 周) 曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作 旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点 1 3 两条或2 3 两条。 (3)血清抗- HAVlgM 阳性，或急性期 恢复期双份血清抗- HAVlgG 滴度呈4 倍或4 倍以上升高，或免疫电镜 在粪便中见到27 nm 甲肝病毒颗粒。 2 ，乙型肝炎： (l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射 针灸 穿刺 手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切 接触史。婴幼儿患者其母常为 HBsAg 阳性者。 (2)具备基本要点l 3 两条或2 3 两条。 (3)血清HBsAg HI3eAg 抗HBc – IgM.1-IBV DNA 任何一项阳性者。 3 ．丙型肝炎： (1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 (2)具备基本要点 1 3 两条或2 3 两条。 (3)血清抗- HCV 或HCV RNA 阳性。‘ 4 ．丁型肝炎： (1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。 (2)具备基本要点 1 3 两条或2 3 两条。 (3)血清HDVAg 抗- HDVlgM 或HDV RNA 阳性。 5 ．戊型肝炎： (1) 2 个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作 旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点 1 3 两条或2 3 两条。 (3)血清抗- HEV 或HEV RNA 阳性，或 免疫电镜在粪便中见到 27—34 nm 颗粒。 注：①乙 丙 丁型肝炎病程超过半年或原有 HI3sAg 携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状 体征 （肝脾肿大 肝掌 蜘蛛痣等） 化验及 B 超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。 ②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续 3 周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可 诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。 （三）重型肝炎诊断要点： 以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。 1．急性重型肝炎： (1)既往无肝炎病史。 (2) 以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病 2 周内出现极度乏力 消化道症状明显及 Ⅱ度以上肝性脑病 （按Ⅳ度划分）。 (3)凝血酶原活动度小于40 %。 （以上3 条如完全符合，即可基本做出诊断。如再有下列几条出现，更有助于确诊。） (4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血 黑便等。 (5)肝浊音界进行性缩小。 (6)黄疸急剧加深。 2 。亚急性重型肝炎： (1)既往无肝炎病史。 (2) 以急性黄疽型肝炎起病，病程 15 天~24 周，出现高度乏力 消化道症状明显 高度腹胀。 (3)明显的出血倾向，可有腹水出现。 (4)可出现Ⅱ度以上肝性脑病。 (5)黄疸迅速加深，胆红素每天上升达 17. 1umol/L 以上或血清总胆红素水平大于 171umol/Lo (6)血清凝血酶原活动度小于 40%，排除其他原因者。 注：后2 条是必须具备的条件。 3 ．慢性重型肝炎： (1)有慢性肝炎 肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无 HBsAg 携带史但有慢性肝病体征 ，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。 (2)出现亚急性重型肝炎的临床表现。 [治疗] 原则：适当休息 合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒 过劳及使用损害肝脏的药物。 （一）急性肝炎： ！ 1，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。 2 ．饮食：宜进食高蛋白 低脂肪 高维生素且适合病人口味的清淡饮食。 3 ．补充营养：进食少者可静脉补充 10 % ~20%葡萄糖，同时给予各种维生素 （维生素 C 维生素 B，黄疸 严重者给予维生素 K）。 4 ．降酶：可适当给予中药五味子制剂 垂草制剂等降低血清转氨酶。 5 ．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。 （二）慢性肝炎： 1．适当休息，生活规律。活动期应卧床休。血清 A