社康服务中心检查各种制度.pdfVIP

病历书写制度 1、病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字 迹清楚、清洁，不得删改、倒填。医师应签全名。 2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以 例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 3、门诊病历的书写要求： （1）、要简明扼要。必须填写病员姓名、性别、年龄、职业、籍 贯、工作单位或住所。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要 的阴性体征，诊断或印象及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由 医师签字。 （2）、每次诊察，均应填写日期，急诊病历加填具体时间。 （3）、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历 上填写清楚。 （4）、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、 诊断和处理意见，并签字。 （5）、门诊病员需要转诊治疗时，由医师开具转诊单，并填写转 诊病历摘要和初步印象诊断。 （6）、中医医师按中医病历书写要求书写。 （7）、凡有药物过敏史或皮试阳性者，病历本上以红笔注明禁用 药物名称。 （8）认真检查病历书写质量，评定病历质量等级，不断总结经 验，提高病历书写质量。 医师值班、交接班制度 1、各社康中心在非办公时间及假日，须设有值班医师，并履行 职责。一线值班由住院医师、低年资主治医师担任，二线值班由高年 资主治医师或副主任医师担任。 2、值班医师每日在下班前10分钟到科室，接受各级医师交办的 医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解病员情况。 3、各社康中心医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记 入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应做好病程记录和 医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理； 对急诊病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。 5、值班医师遇有疑难问题时，应请二线值班或上级医师处理。 6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员 邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。 7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未能休息时， 应根据情况给予适当补休。 8、每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报 告，并向经治医师到病床边交待清楚危重病员情况及尚待处理的工作。 9、药房、检验、放射等科室，应根据情况设有值班人员，并努 力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。 医疗缺陷登记报告处理制度 1、社康中心应建立医疗缺陷登记簿，对所发生的医疗缺陷应及 时讨论，总结经验，吸取教训。 2、发生医疗缺陷后应立即组织补救，并报告社康科、医务科、 护理部和分管领导，同时做好善后工作。 3、对发生的医疗缺陷应由专家组成的鉴定小组、鉴定委员会鉴 定，分析原因，明确责任，严肃处理。 4、医务科、护理部应建立相应的医疗缺陷档案。对严重差错、 医疗事故和医疗纠纷应及时向上级卫生行政部门报告。 医疗纠纷及投诉登记报告制度 为正确处理医疗纠纷及投诉，更好地保护患者和医院及医务人员 的合法权益，确保医疗投诉得到及时解决，不断提高医疗服务质量， 保障医疗安全，最大限度减少医疗投诉的发生，特制定本制度。 （一）接待病人投诉时，应做到热情接待、耐心解答，尽力缓解病人 的不满情绪，并做好登记工作。 （二）接待投诉时，应向被投诉科室或个人了解情况或核实投诉内容。 （三）对于因国家政策或医院管理造成的病人不满，接待人应尽力解 答，如对政策了解不明确，应先咨询有关部门再向投诉人解答，不得 推诿。 （四）对于医患沟通不到位造成病人误解的，中心主任除耐心解答外， 还应及时将情况反馈到社康科。 （五）对于因医院服务不到位或医疗过失造成的病人不满，接待人员 应代表社康中心向病人或家属道歉，及时上报社康科及相关科室参与 处理。处理后要求社康中心进行整改。 （六）如对病人投诉不能立即给予解答的，可以请病人或家属留下联 系方式，待详细了解情况后，尽快主动与病人或家属联系解答，必要 时给予书面答复。 （七）接待重大医疗过失投诉报告时，应立即向社康科、医务科及