胸部(心肺)听诊的体会和技巧.docxVIP

个人收集整理-ZQ 胸部（心肺）听诊地体会和技巧 作者：?阜外心血管病医院?程显声 直至年，医师发明了听诊器，开创了著名地间接听诊法后，才抛弃用耳朵直接贴在患者 胸部地“直接听诊法”，使听诊进入一个辉煌地时代?.然而，由于近代高科技地迅速发展，特 别是超声心动图地广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师 颈上像征性地装饰物.人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发 现，医学生和年轻医师地听诊水平令人担忧，有地学者甚至呼吁要“捍卫听诊器”，就不足为 奇了.由于老一代医师所处地历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格地床 边训练，使之掌握一些来得不易地听诊技巧与经验.趁我们还键在地时候，想与年轻医师交 流一下有关胸部（心肺）听诊地一些看法、体会和技巧.文档来自于网络搜索 一、?实践中地感受 尽管在高精尖诊断检查技术高度发展地今天，认真准确地听诊有时会给心肺疾病地诊断带来 非常有价值地信息和线索，这样地例子并非个别，仅就笔者所经历地病例中举例如下：文档 来自于网络搜索 （）一例心尖区闻及Ⅲ级、高调、全收缩期、向腋下传导地杂音患者，第一次超声心动图检 查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄地 反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊.文档来自于网络搜索 （）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确地第心音增强?.在通常情况下，扩张型心 肌病第心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现缩短，难以解释?.后共同 复查超声心动图，发现患者有明显地二尖瓣瓣环钙化.不仅解释了第心音增强地原因，同时 也发现了合并地心脏病变.文档来自于网络搜索 . . . 括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ级收缩期喷射性杂音，亢 进及固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损地听诊所见，后经食管超声心动图检查 证实了诊断.行心房间隔缺损修补术，痊愈?如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了 文档来自于网络搜索 （）曾在门诊看一岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为．?前向血流较快， 未提出诊断性意见.但在听诊时发现，在胸骨左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ级收缩期喷射 性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导，以右侧为著，听诊所见符合“轻度主动 脉瓣狭窄”地诊断.文档来自于网络搜索 （）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现 心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流.后当笔者检查时听到连续性杂音，疑 主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实.再次手术修补成功，痊愈出院.文档来自 于网络搜索 （）一例岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压 （肺动脉收缩压＞）.通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围 或仅轻微升高，而该患者地重度肺动脉高压推测可能另有原因.在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ 级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙地收缩期血管杂音，疑有 右肺动脉狭窄，后经增强电子束检查证实为右肺动脉干外压性狭窄?.行支架置入术后，肺动 脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院.显然，该患者地正确诊断主要归因于右侧第二 肋间杂音地识别，所提供地重要信息.文档来自于网络搜索 ，（）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术?.查体时肺部听 ， 诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（）体征（特点见后）?估计已不适宜做开胸心脏手术.后经 肺功能检侧，证实了肺部听诊所见.该患者如能在江西省认真做肺部听诊，疑及，在当地做 1?/?6 个人收集整理-ZQ 肺功能检查，明确肺部疾病地诊断，就可避免往返徒劳了.文档来自于网络搜索 （）最近在某医院检查一例因劳力性胸闷、气短，拟行冠状动脉造影，以排除冠心病地患者. 肺部听诊发现有较明显地体征，推测症状似由肺部疾病引起，与冠心病可能无关，后经冠状 动脉造影证实冠状动脉正常，而肺功能检测有明显改变.以上几个例子说明，在临床工作中 熟练地胸部听诊常会起到与现代仪器检查相辅相成地作用.文档来自于网络搜索 二、?听诊器地价值 （一）如上所述，准确地听诊与现代仪器地检查对疾病地诊治会起到相辅相成地作用?.至于 拟行心脏手术，如瓣膜置换术或冠状动脉旁路移植术等患者，合并时，术前对其诊断和评估， 听诊都是必不可少地，否则，不仅围手术期会遇到困难，而且，即使手术成功，术后地生存 质量也不会得到明显地改善.文档来自于网络搜索 （二）我国是一发展中地国家，亿人口居住在农村，目前农村缺医少药地状况尚未得到根本 地改变，因此许多心肺疾病地诊断和疗效地评价在很大程度上仍依赖于听诊器?.即使在城市 里地大医院，甚