妇产科学 子宫肌瘤 子宫肌瘤.ppt

图 四、病理 一、巨检 实质性球形包块，表面光滑， 较子宫肌层硬，有假包膜包绕，与周围肌组织有明显界限，易剥出。切面灰白色，呈漩涡状结构。 目检：球形实质性包块，切面旋涡状 病理 二、镜检 梭形平滑肌细胞与纤维结缔组织、漩涡状或棚状，核为杆状。 五、肌瘤变性—肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化 1、玻璃样变 巨检：切面旋涡状结构消失，被均匀的 透明样物取代，色苍白 。 镜检：病变区域肌细胞消失，为均匀透明无结构区，与无变性区边界明显。 （最常见） 2、囊性变 巨检：组织坏死液化，形成多个囊腔，其间有结缔组织间隔，也可融合成一个大囊腔，内含无色液体，也可自然凝固成胶冻样。 镜检：囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托。 （常继发于玻璃样变） 子宫肌瘤●肌瘤变性 红色变性 3、红色变 （多见妊娠或产褥期） 巨检：切面呈肉红色，似半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡结构消失。 镜检：包膜内大静脉及瘤体内小静脉，有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。 特点：患者可有剧烈腹痛伴有恶心呕吐、 发热，白细胞升高，检查发现肌瘤迅速 增大、压痛。 4、肉瘤变（肌瘤恶变） 巨检：组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。 镜检：平滑肌细胞增生 排列紊乱，细胞异型性 警惕：肌瘤在短期内迅速长大或 伴有不规则阴道流血者；绝经后肌瘤 增大者。 5、钙化 多见于蒂部狭小，血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤 镜检：钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，染色呈深蓝色微细颗粒浸润。 六、临床表现—症状* 多无明显症状。症状与子宫肌瘤部位、肌瘤变性相关，与肌瘤大小及数目关系不大。 ①月经改变—经量增多，经期延长；继发性贫血。 六、临床表现—症状* ②下腹包块—质硬，形态不规则；黏膜下肌瘤脱出外阴。 ③ 白带增多—性状正常/脓性/血性 ④压迫症状—尿频，尿急；排尿障碍，尿潴留、肾积水；便秘，大便不畅。 ⑤疼痛—一般没有，可发生于蒂扭转/红色变性时；下腹坠痛，腰背酸痛。 ⑥不孕/流产—输卵管扭曲/子宫腔变形，妨碍卵子受精/受精卵着床 决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关 腹部触诊：肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 六、临床表现—体征 妇科检查： 肌壁间肌瘤：子宫常增大，表面不规则突起；浆膜下肌瘤：质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动； 黏膜下肌瘤：子宫多均匀增大，有时肌瘤脱出宫口内或阴道 临床表现—体征 七、实验室和其他检查 1、B超（最常用） 可明确肌瘤大小、数目及部位，可与其他实质性肿瘤鉴别。 2、宫腔镜检查 可鉴别黏膜下肌瘤及内膜异常等。 3、腹腔镜、子宫输卵管造影、MRI 七、实验室和其他检查 1、B超（最常用） 可明确肌瘤大小、数目及部位，可与其他实质性肿瘤鉴别。 2、宫腔镜检查 可鉴别黏膜下肌瘤及内膜异常等。 3、腹腔镜、子宫输卵管造影、MRI 诊断 根据病史、症状和体征，以及盆腔B超检查，诊断多无困难。 鉴 别 诊 断 1、妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。 鉴 别 诊 断 2、卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧 注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。 鉴 别 诊 断 3、子宫腺肌病 有子宫不规则增大，并有月经过多。 有继发性痛经，进行性加重之特征，子宫很少超过3个月妊娠大小， 可借助于B超加以鉴别。有时两者并存。难鉴别。 * 子宫肌瘤 主讲教师：郭雯雯 联系方式复习 1、宫颈癌的确诊方法下列何项最可靠： A　根据性生活后阴道出血 B　根据妇检宫颈组织硬、脆、触之出血 C　宫颈刮片细胞学检查 D　阴道镜检查 E　宫颈多点活检病理切片检查 √ 2、子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准是A、癌扩展达阴道下1/3 B、癌扩展达盆壁C、癌扩展达腹膜D、癌扩展至穹隆未达盆壁，也未达阴道下1/3E、癌扩展至膀胱及直肠 √ 3、关于宫颈癌，错误的是A、病毒感染与其发病有关B、发病与早婚、过早性交、性生活紊乱有关C、宫颈上皮不典型增