脑外科非计划再次手术3例案例分析.docxVIP

资料收集于网络，如有侵权?请联系网站删除只供学习与交流 2015?年?XXX?人民医院 非计划再次手术案例分析（脑外科） 2015?年?1?月?31?日、2?月?1?日及?6?月?18?日，脑外科发生?3?例非计 划再次手术病例。第一例是?55?岁男性住院患者薛友军，行开颅血肿 清除术，术后脑干再次出血。第二例为?62?岁女性住院患者武成侠， 行右侧开颅血肿清除去骨板减压术，术后再次出血。第三例为?46?岁 女性患者崔婉丽，行开颅血肿清除取骨瓣减压术，术后?6?小时出血。 组织讨论：事件还原 患者薛友军、男、55?岁、住院号:1502018 因“昏迷?3?小时”被 路人发现送往中医医院，急诊头颅?CT?示：右侧基底大量出血，环池 明显受压，中线左侧迁移，隧转我院脑外科，查体：深昏迷，GCS?评 分?4?分，刺痛仅上肢有伸值动作，双瞳孔不等大，左：右＝2.0mm:6.0mm 对光反射消失，四肢无自主活动，反射消失，入院后向家属讲清病情， 已形成脑疝，救治希望不大，术后再次出血可能性较大，家属要求手 术治疗，急诊行“开颅血肿清除术”，术中右侧基底血肿量较大，清 除满意，脑压明显下降，严密止血后逐层关颅，术后意识无好转，评 分仍为?4?分，血压?185∕95mmHg?，再次复查头颅?CT?示：右侧基底出 血术后再次出血，血量较大，脑干出血，中线仍向左偏移，环池较前 稍好。请杨峰副主任医师看过病人，考虑再次手术，但术后总体情况 不良。患者家属了解病情后，要求再次手术。 患者武成侠、女、?62?岁、住院号：?1502092 以“左侧肢体活动 不灵?2?小时”入院神经内科。2?小时前患者无明显诱因出现左侧肢体 本活动不灵，并有头昏、头痛及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。家 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权?请联系网站删除只供学习与交流 人发现后急呼?120?送来我院，急诊查头颅?CT?示：右侧基底节脑出血。 收住我院神经内科。入院后给予保守治疗，期间病情突然变化，出现 意识障碍，复查头颅?CT?示颅内血肿明显加，环池明显受压，中线结构 明显向左偏移。遂转脑外科进行手术治疗，充分告知手术风险及可能 出现的意外情况，经家属同意后行右侧开颅血肿清除取骨瓣减压术， 术中吸出积血约?60ml，脑压渐下降，脑搏动较明显，术后给予降颅压， 止血等治疗，术后第一天复查头颅?CI?示术后再次出血，量约?40ml， 环池较前清晰，中线仍向左偏移，脑室受压。考虑患者术后再次出血， 建议再次手术治疗，家属了解病情后，同意再次手术治疗。 患者崔婉丽、女、?46?岁、住院号：1508514 以“发现昏迷、呕 吐?2?小时”入院脑外科。患者?2?小时前无明显诱因出现昏迷，呕吐， 呕吐物为胃内容物，家属急打?120?接来我院，头颅?CT?示：左侧基底节 区脑出血，中线向右偏移，意识呈浅昏迷?GCS?评分?7?分，血压?179∕ 101mmHg?余生命体征基本平稳，生理反射存在，病理反射右侧（+）， 左侧(-),给予止血、消肿、降颅压、抑酸、抗自由基，支持对症治疗。 杨峰副主任医师查房看过病人并阅片后指示：建议行开颅血肿清除取 骨瓣减压术，患者既往有脑出血史，风险性较大，可考虑往上级医院 或请教授会诊并参与手术，向家属讲清病情并告知病危，随时有生命 危险，家属同意手术。急诊行开颅血肿清除取骨瓣减压术，术后?6?小 时复查?CT?示左侧血肿腔仍有积血约?29ml，左侧脑室仍明显受压。建 议再次手术清理，家属同意后再次手术。 事件反馈： 患者分别都病情好转，陆续出院，后期康复治疗。 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权?请联系网站删除只供学习与交流 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权?请联系网站删除只供学习与交流 找出原因： 邀请司新胜副主任医师、张永成主治医师，吉华、王举、陈晓静、倪劲松等住院医 论患者再次出血的原因： 人 血管瘤（可能） 手术时机 法 无越级手术 患者有脑出血史 手术方案合理 手术分级管 病情严重，手术难度高 手术风险评估到位 医护人员有 风险大 围术期管理 患者血压管理 术中物品  手术室环境温度恒定 围术期用药合理 术中运行正常?????????????术中体温正常????????病 料 机 环境 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权?请联系网站删除只供学习与交流 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权?请联系网站删除只供学习与交流 确定要因： 1、虽然患者无明确的动脉硬化证据，也无大血管炎症等病史， 但动脉瘤仍然不排除。 2、患者血压控制不佳。 3、手术难度高，彻底止血不易，再出血的机率大。 实施计划： 1、严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病 情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，