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中医治未病服务技术规范手册 中医治未病服务技术规范 目 录 10-6岁儿童中医健康指导1 20～6岁儿童中医健康指导服务效果评价调查表21 3孕产妇中医健康指导25 4孕产妇中医健康指导服务效果评价调查表41 5老年人中医健康指导51 6老年人中医健康指导服务效果评价调查表82 7高血压患者中医健康干预86 8高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表96 9糖尿病患者中医健康干预106 102型糖尿病患者中医健康指导服务效果评价调查表116 0-6岁儿童中医健康指导 在儿科范畴之中保健方法包括食疗小儿推拿等常见方法它既起到了防病治病的作用还解决了小儿服药难的问题在社区中广泛普及中医关于儿童的日常保健知识加强儿童保健倡导科学育儿可以降低儿童多发病常见病发病率提高疾病的防治水平 一小儿的生理病理特点 小儿从出生到成人始终处于不断的生长发育过程中小儿无论是在形体生理方面还是病理及其它方面都与成人有着显著的不同 一生理特点 1．脏腑娇嫩形气未充 小儿脏腑娇嫩形气未充是概括地说明小儿处于生长发育时期机体脏腑皆成而未全全而未壮对病邪侵袭药物攻伐的抵抗和耐受力都较低脏腑娇嫩虽是指小儿五脏六腑的形与气不足但其中尤以肺脾肾三脏最为突出因小儿处于生长发育阶段对肾气生发脾气运化肺气宣发的要求更高形气未充表现为五脏六腑的功能状况不够稳定未曾完善所以小儿较成年人容易患病 2．生机蓬勃发育迅速 小儿的机体生机特别旺盛无论是形态结构方面还是在生理功能方面都在不断迅速地发育成长如小儿的身长头围胸围和思维语言动作能力等都随着年龄的增加而迅速增长小儿这种蓬勃生机迅速发育的生理特点在我国现存最早的儿科专著《颅囟经》中被称为纯阳凡孩子3岁以下呼为纯阳纯指小儿的原阴元阳未曾耗散阳指小儿的生命活力犹如旭日之初生 二病理特点 1．发病容易传变迅速 小儿脏腑娇嫩形气未充为稚阴稚阳之体御邪能力弱抗病能力差患病之后传变迅速病情多变 发病容易突出表现在肺脾肾的不足及心肝有余肺系疾病是儿科发病率最高的一类疾病脾系病证的发病率在儿科仅次于肺系病证另外是肾精失充引起的骨骼疾病如五迟五软解颅等小儿心常有余肝常有余临床上易见心惊肝风等病证 传变迅速地病理特点主要是指寒热虚实转化方面较成人迅速即易寒易热易虚易实小儿患病之初常见邪气呈盛势的实证但由于其正气未充而易虚可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证小儿稚阴未长故易见阴伤阳亢表现为热证同时由于小儿稚阳未充故易见阳气虚衰表现为寒证 2．脏气清灵易趋康复 小儿生机蓬勃脏腑之气清灵随拨随应对各种治疗反应灵敏并且小儿宿疾及情志因素较少病情相对单纯因而和成人相比病情好转及治愈的可能更大 二小儿保健中常用的望诊方法 小儿的诊断方法不外乎望闻问切四法但小儿不会说话或不能正确叙述自己的病情因此古时候称儿科为哑科加上小儿就诊时经常啼哭吵闹影响气息脉象造成问切二法有一定的局限性钱乙认为小儿脉难以消息求证不可言语取所以历代儿科医家在主张四诊合参的基础上特别重视望诊望诊中以望面色望形态察舌察指纹最为重要 一面部望诊 面部望诊的主要方法为五色主病与成人相同面呈白色多为寒证虚证面呈红色多为热证面呈黄色多为脾虚证或有湿浊面呈青色多为寒证痛证瘀证惊痫面呈黑色多为寒证痛证瘀证水饮证 二望形态 望形态就是观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态形体望诊包括头囟躯体四肢肌肤毛发等凡发育正常筋骨强健肌丰肤润毛发黑泽姿态活泼者是胎禀充足营养良好属健康表现若生长迟缓筋骨软弱肌瘦形瘠皮肤干枯毛发萎黄囟门逾期不合姿态呆滞者为胎禀不足营养不良多属有病 三察舌 正常小儿舌体柔软淡红润泽伸缩自如舌面有干湿适中的薄苔若心火上炎则舌红甚则生疮心血瘀阻则舌质紫黯或有瘀斑心阳不足则舌质淡白胖嫩心阴不足则舌质红绛瘦瘪苔白为寒苔黄为热苔白腻为寒湿内滞或有寒痰食积苔黄腻为湿热内蕴或乳食内停舌苔花剥为气阴两虚光剥无苔为阴伤津亏地图舌为胃之气阴两虚 四察指纹 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉婴幼儿皮肤薄嫩络脉易于显露故对于3岁以下小儿察指纹是望诊内容之一指纹分三关自虎口向指端第1节为风关第2节为气关第3节为命关如下图所示 看指纹时应将小儿抱于光亮处医生用左手食指中指固定患儿腕关节拇指固定其食指末端用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次使指纹显露正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上指纹的辨证纲要可以归纳为浮沉分表里红紫辨寒热淡带分虚实三关定轻重所谓浮沉分表里是指纹升浮显露相当于浮脉为表证若指纹沉浮隐现则相当于沉脉为里证通过辨颜色和淡滞可诊断病证的寒热虚实如指纹色淡多为虚证寒证如鲜红浮露多为外感风寒指纹紫红多为邪热郁滞纹色青紫多为瘀热内结纹色深紫多为瘀滞络闭病情深重指纹色淡推之流畅主气血亏虚指纹色紫推之涩滞复盈缓慢主实邪内滞如瘀热痰湿积滞等纹在风关