神经系统课件：全身麻醉药.pptVIP

 全身麻醉药 (General Anesthetics) * 一类能抑制CNS功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛。用于外科手术前麻醉。 * Definition The neurophysiologic state produced by general anesthetics is characterized by five primary effects: unconsciousness, amnesia, analgesia, inhibition of autonomic reflexes, and skeletal muscle relaxation. 麻醉分期 诱导期：分为镇痛期和兴奋期。对病人不利，还可能引起危险 外科麻醉期：可进行手术 延髓麻痹期：绝对禁止 * 理想的全麻药 诱导期短 恢复平稳快速 麻醉深度易于控制 无明显局部刺激 安全性好 * Classification Inhalation anesthetics (吸入性麻醉药) Intravenous anesthetics (静脉麻醉药) * Inhalation Anesthetics 脂溶性高的挥发性液体或气体，由肺部吸入 乙醚、异氟烷、恩氟烷 氧化亚氮 * Mechanisms of Action 溶于膜脂质层 脂质分子排列紊乱 膜蛋白质及离子通道构象和功能改变 抑制神经细胞去极化 阻断神经冲动的传递 麻醉 脂溶性学说 脂溶性越高, 麻醉作用越强 * 与GABAA受体结合，增强其对GABA的敏感性，增强Cl-通道开放 抑制钠、钙通道，激活钾通道 Other Mechanisms 抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递功能 * Pharmacological Effects CNS敏感性：脊髓背角最敏感，延髓最不敏感。但高浓度药物可致呼吸和循环衰竭。 心血管系统：含氟麻醉药可增强心肌对儿茶酚胺敏感性，诱发心律失常。 呼吸系统：降低呼吸中枢对CO2敏感性，抑制纤毛运动，可致粘液蓄积，导致术后呼吸道感染。 骨骼肌：除氧化亚氮，全麻药对骨骼肌具有松弛作用。 * Pharmacokinetics * 肺? ?血液循环 药物的理化性质：脂溶性 吸入气体中的药物浓度 肺通气量和肺部血流量 Minimum alveolar concentration, MAC(最小肺泡浓度，Vol%): 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。越低，药物的麻醉作用越强。 血/气分布系数 血药浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值。分布系数大的药物，达到平衡状态较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。如乙醚。 Pharmacokinetics * 血液? ?脑组织 脑/血分布系数 脑内药物浓度与血药浓度达到平衡时的比值。 系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱导期短。 消除：随血液到达肺，以原形从肺泡排出。 * Pharmacokinetics 恩氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 氧化亚氮 血/气分布系数 1.8 1.4 0.42 0.65 0.47 脑/血分布系数 1.4 2.6 1.3 1.7 1.06 MAC(%) 1.6 1.2 6.0 2.0 105 吸入性麻醉药物比较 * 同分异构体 特点: 诱导期短，苏醒快 麻醉深度易于调整 肌肉松弛作用较好 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 对呼吸道无明显刺激 反复使用无明显副作用 目前较常用 Enflurane (恩氟烷), Isoflurane(异氟烷) 常用药物 * N2O (氧化亚氮) 又称笑气。脂溶性低，血/气系数仅为0.47。 诱导期短，苏醒快。 患者感觉舒适愉快。 镇痛作用强。 MAC100，麻醉效能低，需与其他麻醉药配伍。 主要用于诱导麻醉，或与其他全麻药配伍使用。 *  Intravenous Anesthetics 简便易行，麻醉速度快，药物经iv后到达脑内即产生麻醉 诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。 若单独应用，只适用于小手术及某些外科处理。 * 作用快，无兴奋期，呼吸道并发症少 作用时间短，镇痛效果差，肌肉松弛不完全，可诱发喉头和支气管痉挛 注射过快可抑制呼吸 用于诱导麻醉，基础麻醉等 Pentothal Sodium (硫喷妥钠) * Propofol (丙泊酚) 抑制中枢神经系统，产生良好的镇静、催眠效应。镇痛作用较弱。 起效快，时间短，苏醒迅