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老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理临床观察（附 132 例） 甘肃武威市医院中西科王玉花 关键词】老年人 慢性阻塞性肺疾病、循证护理 【摘要】 目的：探讨 老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理疗效。方法：选择慢性阻塞性肺病 （COPD）急性发作期患者 132（男 80，女 52）例，年龄 60~85 岁。 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急 性发作期患者 132（男 80，女 52）例， 年龄 60~85 岁，分为循证组 72 例，对照组 60 例，均给予吸 O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合护理、多体位 排痰 。结果： 循征组显效 30 例，有效 38 例，无效 4 例，总有效率 94.4%；对照组显效 14 例有效 36 例，无效 14 例，总有效率 78.79%.结论：遵循循证医学护理，提高整体护理水平，使患者得到更快、 更好的恢复。 1 临床资料 2004 年 05 月— 2015 年 06 月我科住院的慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性发作期 患者 132（男 80，女 52）例，年龄 60~85 岁. 全部患者均符合 COPD 诊断标准［ 1］， 并有急性期的临床表现：呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加或出现脓性痰和喘息加重 . 将 病例按入院顺序分为循证组 72 例，对照组 60 例，两组具有可比性，均给予吸 O2，控 制感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗 . 循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合排痰 训练. 即在雾化器内加氨溴索 15 毫克用生理盐水稀释至 20 mL 雾化吸入 15~20 min ，2 次/d，7 d. 俯卧位叩背排痰训练：头部用软枕垫高 15~30 度；双手向上，放于头两侧， 在髋、膝、踝关节外垫软枕 . 叩击者以空掌心，从外向内，从下向上有规律地叩击，以 40~50 次/min 均匀叩击， 振动的相临部位应重叠 1/3，力量的强弱以患者能承受为宜 . 同 时指导患者进行有效的咳嗽排痰，以利于提高疗效［ 2］. 俯卧时个别患者会出现胸闷 等不适， 要向患者及家属说明俯卧位可促进排痰， COPD 急性发作期易 造成患者产生焦 虑、多疑敏感、抑郁、紧张等不良心理状态 [9]。 根据患者的具体情况适当延长或缩短 护理过程。 加强患者口腔护理，选择合适漱口液，控制口腔感染。加强患者皮肤护理， 使用气垫床，保持床单清洁，减少患者并发褥疮。 加强营养支持， 鼓励患者多进食高营 养食物， 少食多餐， 必要时可予静脉营养支持， 增强患者自身抵抗力是预防和控制感染 的有效手段。 通过正确呼吸练习建立有效呼吸， 增强呼吸肌的肌力及耐力， 增加肺泡通 气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展，方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓 腹、提胸，然后缩唇 (鱼口状 )缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能 力而定，如此反复，循序渐进。 疗效评定： 显效-治疗 4 d，咳痰、喘、肺部罗音和 /或 哮鸣音消失；有效 -治疗 4~7 d， 咳痰、 喘、 肺部罗音和 /或哮鸣音减少或消失； 无 效-治疗前后无变化或者加重 . 结果循征组显效 30 例，有效 38 例，无效 4 例，总有效 率 94.4%；对照组显效 14 例，有效 36 例，无效 14 例，总有效率 78.79%. 2 讨论 COPD 急性期患者应医护配合，加强护理，合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及 时清理呼吸道分泌物等。 循征组采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练的方法， 促进肺表面 活性物质的分泌及气道液体分泌， 使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂， 促进黏痰溶解， 显著 降低痰粘度， 增强支气管黏膜纤毛运动， 促进痰液排出。 改善通气功能和呼吸困难状况。 毒性小，耐受性好。雾化吸入或口服后 1 小时内生效，作用维持 3～6 小时［ 3］。 另 外二级以上支气管的走向大多数朝后下方， 仰卧与侧卧均不能达到有效排痰； 由仰卧转 为俯卧位，可使肺内液体重分布，减轻肺后部的负担和改善通气，改善肺前部的灌注， 使通气血流比率更匹配， 使萎缩的肺泡膨胀， 增加功能残气量 ［4］，再通过叩背震动患 者背部，可使痰液及时咳出 . 通过对 132 例 COPD 急性期患者采取较常规护理更为有效 的方法，增加护理干预的有效性，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复 . 【参考文献】 ［1］2013 年慢性阻塞性肺疾病指南修订版。中华医学会呼吸病学分会。 ［2］ 扬中英 .115 例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会 .四川生殖卫生学院学报， 2008 ，5：34-35. ［3］鲁菊红 ，盐酸氨溴索的药理和临床分析， 医学信息， 2011 年 09 期 ［4］左拥军，李桂清，李玉英 .排痰机和手扣排痰法在 ICU 排痰中的对比研