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学术类社会组织评估申报表 社 会 组 织 名 称 登记证号 法定代表人 申报日期 九 江 市 民 政 局 填 报 说 明 一、按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误； 二、评估申报表填写须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔； 三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改； 四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 五、评估申报表一式两份； 六、需要报送的材料应用Ａ4纸装订后，与评估申报表一同报送； 七、评估指标说明：共计1000分，其中最终评估950分以上，为5A级；901分—950分，为4A级；851分—900分，为3A级；801分—850分，为2A；700分—800分，为1A级。 基 本 情 况 名 称 申报等级 办公地址 登记证号 成立时间 联系电话 邮政编码 网站地址 电子邮箱 法定代表人 办公电话 移动电话 业务主管单位 联系电话 最近2年是否有不参加年检或年检不合格记录 □是　 □否 原 因 年检结论： 20 年度 □合格 □基本合格 20 年度 □合格 □基本合格 上年度是否被登记管理机关处罚过 □是 　□否 原 因 我单位根据民政部《社会组织评估管理办法》的规定和评估工作的要求，参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下： 一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律； 二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作； 三、填报的本单位基本情况和所提供的评估材料、会计资料全面、真实、准确无误。 特此承诺！ 单位名称（公章）： 法定代表人签名： 年 月 日