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科技例会交流项目申请表 项目名称 项目领域 学科 方向 项目申请人 曾获何种科 技计划支持 863计划 973计划 支撑计划 国家自然科学基金 政府间科技合作项目（国别、批准年度） 国际科技合作计划（国别、批准年度） 国际科技合作基地（类型、批准年度） 其他（计划名称）： 合作国别 推荐部门 中方申请人信息 外方申请人信息 姓名 姓名（英文） 单位 单位（中位） 地址 地址 手机 电话 电话 传真 传真 电子邮件 电子邮件 申请单位息见： 申请单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 推荐部门联系人 电话 推荐部门意见： 推荐部门负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 合作内容： （简要说明主要合作内容、国内外现状和发展趋势；若本项目合作内容在有关国家科技重大专项、国家 科技计划中已有部署，请列出并说明相互关系） 合作目标及主要指标： （拟在哪些关键技术上取得进展，以及预期的技术指标） 预期经济和社会效益： （主要针对应用研究和产业化项目，基础研究项目可不答） 中方科研能力： （包括中方项目承担/参加单位产、学、研简况及具有的合作经验与合作渠道；项目组主要人员的职称及 在该领域的国内外学术地位、专业 /技术优势） 项目组主要人员的成功案例 （1）近五年取得的代表性成果，主持完成（已验收）的国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、 资助经费、完成情况以及取得的社会、经济