口腔内科学 口腔内科学、根尖周病的临床表现、诊断和鉴别诊断 根尖周病诊断_口腔内科学.pptVIP

第二节 慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) [病理变化] 主要变化是炎症肉芽组织的形成及牙槽骨的破坏 [病变的类型] 根尖肉芽肿（periapical granuloma) 慢性根尖周脓肿(chronic periapical abscess) 根尖周囊肿(periapical cyst) 根尖周致密性骨炎(periapical condense osteitis) 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 根尖周致密性骨炎 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 颌骨骨髓炎 机体抵抗力弱,病原刺激毒力强：表现形式为急性 机体抵抗力较强,病原刺激毒力弱：表现形式为慢性 机体抵抗力很强,病原刺激轻微：表现形式为增生性 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿（脓腔周无纤维包膜） 有窦型 无窦型 根尖周囊肿 囊液浅褐色透明，有胆固醇结晶 根尖周致密性骨炎 [临床病理] 急性根尖周脓肿 刺激原的持续存在 破坏与修复并存 机体的防御系统与致病因子之间的对抗 特点 （1）多无自觉症状，有时有咬合乏力或不适 （2）牙髓病史、反复肿痛史、治疗史 （3）患牙多有深龋洞，探诊无反应 （4）牙体变色 （5）叩诊有异样感 （6）牙髓活力测试无反应 [临床表现] （7） 根尖囊肿的大小不定 （8） 有窦型慢性根尖周炎有窦管开口，注意确定窦管与患牙的关系。 （9）X光表现。 ⑻ X光检查表现特点 透射影 边界 周围骨质 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 圆性 不规则 圆形 清晰 不清 界清 正常或稍致密 云雾状 阻射白线 致密阻射 根尖周致密性骨炎 A. 充填完成片：近中根尖致密性骨炎，远中根尖周根尖暗影 B. 治疗后一年复查片 A B 诊断要点 （1）患牙X表现 （2）牙髓活力测试 （3）病史及患牙牙冠情况 根尖部骨化纤维瘤（初期） 中期骨化纤维瘤 成熟期骨化纤维瘤 根尖周病的临床表现及诊断 根尖周病的病变过程是一个根管内病源刺激物与根尖周组织局部防御系统相抗争的过程。 牙髄病的继发病 机体抵抗力弱,病原刺激毒力强：表现形式为急性 机体抵抗力较强,病原刺激毒力弱：表现形式为慢性 机体抵抗力很强,病原刺激轻微：表现形式为增生性 分型 1.急性根尖周炎 ⑴ 急性浆液性 ⑵ 急性化脓性 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 2.慢性根尖周炎 ⑴ 根尖周肉芽肿 ⑵ 慢性根尖周脓肿 ⑶ 根尖周囊肿 ⑷ 根尖周致密性骨炎 各型根尖周病的相互关系 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 根尖周致密性骨炎 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 颌骨骨髓炎 第一节 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 病理分期：浆液期 化脓期 临床转归： 彻底治疗 愈合 一定的引流但治疗不彻底 慢性 （一）急性浆液性根尖周炎 [病理变化] 根尖部牙周膜充血，血管扩张，渗出，组织水肿。 [临床表现] 初期：无自发痛或轻钝痛 牙不舒服、发木、浮出感 咬合感舒服 继续：患牙自发性、持续性、局限性痛，定位准确，浮出感更明显，不敢咬合 1） 、症状：主要为患牙咬合痛，患牙有浮出，伸长感。疼痛范围局限于患牙牙根部，患者能够指明患牙。 2） 、检查 ⑴ 患牙可现龋坏，充填体或其他牙体硬组织疾患； ⑵ 牙冠变色，牙髄活力测验无反应； ⑶ 叩诊疼痛（+）～（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感； ⑷ 患牙可有I°松动； ⑸ X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。 [诊断要点] （1）、患牙有典型的咬合疼痛症状； （2）、对叩诊和扪诊的反应； （3）、患牙有的牙髄病病史，外伤史以及不完善的牙髄治疗史可作为参考。 （二）急性化脓性根尖周炎 1、病理变化 为一般化脓性变化。脓液最初只局限于根尖周围，而后沿阻力小的部位向外扩散，其排脓过程分三个阶段： 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿或皮下脓肿阶段 急性化脓性根尖周炎发展的三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 急性化脓性根尖周炎脓液的引流途径 根尖脓液 骨髓腔和骨膜 口腔粘膜 粘膜窦道 皮窦 皮肤 上颌窦 上颌窦炎 鼻底粘膜 向鼻腔内排脓 1 突破骨膜、粘膜或皮肤排脓的4条途径 2 经根管从冠部缺损处排脓 3 经牙周膜从龈沟或牙 周袋排脓 临床表现 1. 根尖脓肿 1）症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛明显。 2）检查： （1）根尖部牙龈潮红。患牙叩痛（++）-（+++），松动II°-III°。 （2）相应的颌下淋巴结或颏