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超声基础 第一节 肝脏超声检查与正常测值检查方法 （操作手法 体位 标准切面 测量位置 参考值） 一、仪器选择：选用腹部彩色多普勒超声仪。 探头选择：常规选用 3.5MHz 探头。 二、患者体位：常规应用仰卧位，亦可根据扫查不同部 位选择侧卧位，以便了解肝脏形态及病变情况。 三、扫查方法： 1）纵切面 患者取仰卧位，于剑突下沿正中线纵切， 显示肝左叶及腹主动脉纵切面图像。向左、右移行，直至肝 右叶外侧。 2）横切面 从上腹部至剑突下连续横向切面扫查，显 示肝右叶、肝左叶内门静脉分支、腹主动脉及下腔静脉横切 面。 3）右侧肋下切面 沿右侧肋弓至剑突，取肋下缘斜切 面，显示肝实质、门静脉、胆管分支，可清晰显示第二肝门 区 3 支肝静脉图像。 4）右侧肋间切面 沿右侧第 5～11 肋间扫查，显示肝 右叶实质图像。可清晰显示第一肝门区的门静脉主干、胆总 管、门静脉右支，以及下腔静脉图像。 1 四、肝脏正常测值 正常肝脏大小存在个体差异，临床常用的几个测量值 为： 1）肝右叶最大斜径 取肝右静脉入下腔静脉的切面， 肝前后缘之间最大垂直距离，正常值为 12～14 ㎝。 2）肝左叶厚度和长度 通过腹主动脉长轴的左肝矢状 断面， 测量肝左叶前后缘间距离为厚度； 正常肝厚度为 5～6 ㎝。肝隔缘至下缘间距离为长度，正常肝长度为 7～9 ㎝。 3）肝右叶厚度 取右锁骨中线矢状断面，测量肝脏前 后间的垂直距离，正常值为 10～12 ㎝。 4）门静脉主干内径不超过 1.4 ㎝，右支内径 0.6 ～1.2 ㎝；左支内径 0.8 ～1.3 ㎝，肝静脉内径不超过 1.0 ㎝。左、 右肝管直径 0.3 ～0.4 ㎝，分支直径小于 0.1 ㎝。 第二节 胆道系统检查方法 一、仪器条件：选择二维实时灰阶超声仪（彩色多普勒 超声仪），或采用腹部超声仪。 探头选择：选择凸阵或线阵探头，探头频率 3.5MHZ。儿 童可以用 5.0 MHZ线阵探头，肥胖者可以用 2.5 MHZ 凸阵或线 阵探头。 二、患者体位： 常规采用仰卧位； 必要时， 可以采用左、 2 右侧卧位，坐立位及胸膝位等。 三、扫查方法：沿右上腹第 4 肋间向下，到第 6～7 肋 间处，可以找到胆囊。由于胆囊的位置变异较大，找到胆囊 后，先行胆囊的纵切面，观察胆囊的底部、体部及颈部。然 后再探头旋转 90° ，从胆囊底部向颈部扫查， 全面观察整个 胆囊的全貌。特别注意胆囊的底部及颈部情况，这是最容易 遗漏的部位。 1、胆囊 正常胆囊呈椭圆形或梨形，壁光滑、整齐，长径不超过 9 ㎝，横径＜ 4 ㎝，囊壁厚 2～3 ㎜，内部呈均质无回声区。 胆总管内径正常为 4～6 ㎜，老年人可以达 8 ㎜。 2、肝内胆管 左右肝管为内径 3～5 ㎜的无回声管状结构，管壁呈线 状高回声，且位于门静脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支一般难以清晰显示。 3、肝外胆管 正常肝外胆管超声测值：内径 4～6 ㎜，12 岁以下小儿 的内径为 2～3 ㎜，老年人肝外胆管内径可以略大达 8 ㎜。 3 第三节 胰腺检查方法 一、仪器选择： 常规检查胰腺， 对超声仪器无特殊要求， 但是高分辨力的仪器能获得质量更好的超声图像，便于详尽 分析与诊断。 探头选择：检查成人需用 3～5 MHZ 凸阵、线阵或扇形探 头，肥胖者可用 2.5 MHZ 探头。检查儿童和婴儿选用 5～10 MHZ 凸陈或线陈探头。 二、患者体位： 1）仰卧位 为常用和首先的检查体位。病人深吸气， 使横膈向下，通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。 2）坐位或半坐位 当胃和结肠内气体较多时，取坐位 或半卧位，使肝脏下移，覆盖胰腺，以肝脏作为声窗，并推 移充气胃和结肠，避免胃肠气体干扰，常能改善对胰腺的显 示效果。特别是饮水后坐位，使胃体部下降，能为扫查胰腺 提供良好的声窗。 3）侧卧位 当胃和结肠内气体较多胰尾部显示不清时， 饮水后取左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移 动，便于显示胰尾。同样，向右侧卧位使气体向胃底及脾曲 移动，便于显示胰头、胰体。 4）俯卧位 采用此体位经背侧或经左侧腹部以脾部以 脾脏和左肾作为声窗显示胰尾，可克服像个位检查胰尾受胃 4 肠气体的干扰。 三、扫查方法：常规在上腹正中横切面扫查，由于胰腺 头部位于右下方，胰尾位于左上方，探头应成 30° 角斜切， 便于胰腺的头、 体、尾同时显示和比较； 然后进行纵切扫查， 胰头位于下腔静脉的前方；胰体位于主动脉的前方；胰尾位 于脊柱的左缘。 成人胰腺厚径正常与异常值 部位 正常（㎝） 可疑肿大（㎝） 异常（㎝） 胰头 ＜2.0 2.1～2.5 ＞2.6 胰体 ＜1.5 1.6～2.0 ＞2.1 胰尾 ＜1.2 1.2～2.3 ＞2.3 胰管 ＜0.2 0.2～0.3 ＞0.3 第四节 脾脏检查方法 一、仪