精品呼吸支持.pptVIP

有创机械通气 ? 无绝对禁忌证，以下情况会导致病情加重： ? 1 、气胸及纵膈气肿未进行引流； ? 2 、肺大泡和肺囊肿； ? 3 、低血容量性休克未补充血容量； ? 4 、严重 DIC 有出血性倾向、大咯血、呼吸道积 血等肺出血症状； ? 5 、气管 - 食管瘘； ? 6 、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律 紊乱者等。 在出现致命性通气和氧合 障碍时，应积极处理原发 病，同时不失时机地应用 机械通气 有创机械通气 送气 切换 呼气 时间 压力 流量 压力 流量 触发 容量 时间 流速 压力 临床医生设定 的参数 通气周期 报警 一 控制通气 (Control ventilation ， CV) 通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。 二 辅助通气 (Assist ventilation,AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。 三 压力支持通气 （ Pressure support ventilation ） PSV 是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气 道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量 以及终止均由患者控制。 注意 PSV 需要患者触发启动，当患者气道阻力增加或 肺顺应性降低时，如不及时增加 PS 水平，就不能保证足够 潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速 变化者应慎用 PSV 。 PSV 虽然气道峰压较低，但平均压较 高，故心血管状态不稳定者慎用。 四 持续气道正压通气 (CPAP) CPAP 是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气 道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气， 改善肺顺应性。 CPAP 多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤 机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 . ? PEEP 是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡 内压保持在大气压以上。 ? ＊ PEEP 主要应用于 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的治疗，在不增加 FiO 2 情况下可提 高 PaO 2 ，减少分流，改善通气 / 血流比值。 ? ＊ PEEP 可使胸内压升高，静脉回流减少， 心排血量下降。也可引起各种气压伤。 五 同步间歇指令通气 (SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸， 共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患 者触发启动，因而是同步的。 呼吸支持 ? 呼吸：通气 --- 血液氧合 --- 氧运输 -- 氧的摄取 与利用 ? 呼吸支持技术 是救治呼吸衰竭的有效手段。 包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管 切开、机械 通气、体外膜肺和血管内氧合 等 技术 （一）氧气疗法 ? 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。 ? 目的： ①纠正低氧血症；②降低呼吸功； ③减少心肌做功 ? 氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症 的患者及高危患者。 ? 适应证： ? ①低氧血症； ? ②呼吸窘迫； ? ③低血压或组织血管低灌注状态； ? ④低心排血量和代谢性酸中毒； ? ⑤一氧化碳等中毒； ? ⑥心跳呼吸骤停等。 ? 对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高 危患者，也应考虑氧疗。 氧疗装置 ? 低流量系统 ? 提供的气流不能完全满足吸气需要，患者 需额外吸入部分空气 ? 吸入氧浓度一般低于 60% ? 高流量系统 ? 具有较高的气体流速或足够大的贮气囊 ? 并不意味着吸入氧浓度较高 病情稳定、呼吸平稳，对吸入氧 浓度准确性要求不高的患者 01 优点 02 缺点 03 缺点 低流量氧 疗系统 易于耐受，较为 舒适；实施较为 方便 气体不能满足患者吸 气需要，需额外吸入 空气，使吸入氧浓度 不稳定。 吸入氧浓度受患者呼 吸模式影响较大 低流量系统氧疗方法 ? 1 、鼻导管或鼻塞 ? 鼻塞给氧、鼻咽导管法、鼻前庭导管法 ? 吸入氧浓度 =21+4X 吸入氧流量（ L/min) ? 2 、开放式普通面罩 ? 3 、附储袋面罩 ? 4 、无重复呼吸（有单向活辦）和部分重复 呼吸面罩（无单向活辦） ? 5 、气管内给氧法 适用于严重通气或氧合功能障碍的患者 01 优点 02 优点 03 优点 高流量氧 疗系统 能够提供较准确的、 不同氧浓度的 气体 氧浓度不受患者 呼吸模式影响 气流完全由系统提供， 可根据患者需要调整 气体的温度和湿度 高流量系统氧疗方法 ? 1 、 Venturi 面罩法 ? 利用氧射流产生的负 压从面罩侧孔带入一 定量的空气，以稀释 氧气，达到规定氧浓 度的要求，吸入氧浓 度可按需调节并能保 持稳定。 ? 适用于严重呼吸衰竭 病人。 ? 2 、密闭面罩加压给氧法 ? 应用密闭面罩加压给氧， 可用简易呼吸器、麻醉机 或呼吸机实施。 ? 适用于严重低氧血症、肺 水肿、昏迷、自主呼吸微 弱的