梗黄的介入治疗培训讲学.pptVIP

梗黄的介入治疗;胆管癌分为 上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌； 发生于左右肝管、汇合部及肝总管的癌肿称为上段胆管癌，又称肝门部胆管癌； 发生于肝总管胆囊管汇合部以下，以及胆总管中段的为中段胆管癌； 发生于胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段的为下段胆管癌。 上段胆管癌占肝外胆管癌50% 。 胆管癌最主要的临床表现是梗阻性黄疸以及梗阻所产生的感染症状。;一般胆道恶性肿瘤能手术切除者仅7%，术后胆道狭窄等的治疗均很困难。 其临床症状主要有3个方面：①阻塞性黄???，黄疸多呈进行性加重；②急性梗阻性胆管炎的表现，呈发冷、发 热、腹痛和黄疸；③长期上腹部疼痛或肿块。;一、诊断方法;胆道阻塞性的影像诊断技术包括： 超声、CT、MRI以及经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、逆行胰胆管造影（ERCP）。 胆管影像诊断要解决的问题有： 是否有梗阻，梗阻部位、梗阻性质以及手术切除的可能性等。;1、正常表现;2、梗阻性病变的影像学诊断;恶性肿瘤;肝内胆管造影表现诊断： 若仅见较大胆管扩张，而小胆管无扩张甚至闭塞而呈枯树枝状时，则以良性者居多。 而当见大小胆管均扩张，且扩张胆管扭曲而呈软藤状时，则以恶性肿瘤居多。;二、适应证;（1）术前减压： 重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管直径≥3mm，血清总胆红素(超过正常值的10倍),且以直接胆红素增高为主。 以利提高手术成功率并减少术后严重并发症状，降低术