科技出版社传染护理汪编写部分2.pdfVIP

第一单元 病毒性感染病病人的护理 第一节 病毒性肝炎病人的护理 【要点导航】 【学习要点】 1 ．掌握病毒性肝炎的流行病学、身体评估、护理措施。 2 ．熟悉病毒性肝炎的病原学、辅助检查及常见护理问题。 3 ．了解病毒性肝炎的发病机制及诊断治疗要点。 【技能要点】 1 ．能正确评估病毒性肝炎病人的身心状况。 2 ．能对各型病毒性肝炎制定预防措施。 【案例】男，15 岁，因“发热、食欲减退、恶心 2 周，皮肤黄染 1 周”入院。患 者 2 周前无明显诱因发热，无寒战，不咳嗽，伴全身不适、乏力、食欲减退、恶心、 及右上腹隐痛，1 周前出现皮肤黄染，尿色黄，大便正常。查体：肝肋下 3cm ，上 腹部轻度压痛，皮肤巩膜黄染，余（-）。实验室检查：肝功能：ALT 1100U/L,总 胆红素 120umol/L；白蛋白 40g/L,球蛋白 30g/L；血清标志物检测除抗-HAVIgM 阳 性外，其余指标均为阴性。 该患者可能的医疗诊断是什么？主要护理诊断有哪些？ 病毒性肝炎（viral hepatitis ）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝 脏病变为主的一组全身性传染疾病。包括甲型肝炎（hepatitis A），乙型肝炎 （hepatitis B）、丙型肝炎（hepatitis C）、丁型肝炎（hepatitis D）及戊型 肝炎（hepatitis E）等。各型病毒性肝炎的病原学有所不同，但临床表现基本 相似，其主要临床表现为乏力，恶心、厌油腻食物、食欲减退、肝肿大、肝功能 异常等，部分病例可出现黄疸。甲型及戊型主要表现为急性肝炎，而乙型、丙型 及丁型易转为慢性肝炎，少数可发展为肝硬化，甚至发生肝癌。我国为病毒性肝 炎的高发区，其中以甲型肝炎、乙型肝炎最为多见，两者都可通过接种疫苗进行 预防。 一、病原学 1．甲型肝炎病毒（HAV） 属于嗜肝小 RNA 病毒科，球形。感染后病毒在肝 细胞内复制，随胆汁经肠道排出体外。HAV 感染后早期出现 IgM 型抗体，一般持 续 8～12 周，少数病例可延续 6 个月。IgG 型抗体可长期存在。 HAV 抵抗力较强，耐低温、耐酸碱，在贝壳类动物、污水、海水、淡水、泥 土等可存活数月，但对紫外线、热力及消毒剂敏感。 2．乙型肝炎病毒（HBV） HBV 属于嗜肝 DNA 病毒科。 乙型肝炎病毒（HBV）有以下3 种病毒颗粒 ①Dane 颗粒 即大球形颗粒，是 完整的 HBV 颗粒，由胞膜和核心两部分组成。②小球形颗粒。③管状颗粒。小球 形颗粒、管状颗粒是不完整的病毒颗粒，是 HBV 的包膜蛋白分部。HBV 在肝细胞 内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等体液中。 HBV 抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受， 但煮沸 10 分钟、高压蒸汽、2%戊二醛及含氯消毒剂等均可使其灭活。 3．丙型肝炎病毒（HCV） 属于黄病毒科，为 RNA 病毒，球形。HCV 易变异， 不易被机体清除。一般消毒剂、加热 100℃5 分钟、紫外线、高压蒸汽灭菌等可 使其灭活。 4．丁型肝炎病毒（HDV ) HDV 是一种必须与 HBV 共存才能复制、增殖的缺 陷病毒，大多数情况下是在HBV 感染的基础上引起重叠感染或与 HBV 同时感染。 5．戊型肝炎病毒（HEV ） 为无包膜 RNA 病毒，主要在肝细胞内复制，经 胆道随粪便排除体外。HEV 在碱性环境下较稳定，对氯仿敏感。 二、流行病学 1．传染源 病人、亚临床感染者或病毒携带者是本病的传染源。 （1）甲型与戊型肝炎的传染源为急性肝炎病人和亚临床感染感染者，甲型 肝炎病人在起病前的 2 周和起病后的 1 周，从粪便中排出 HAV 的数量最多，传 染性最强，少数患者起病后 30 天仍排除 HAV 病毒。由于亚临床感染者数量较多， 因此是最重要的传染源。 （2）乙、丙、丁型肝炎3 种肝炎的传染源有急性、慢性肝炎病人、亚临床 感染者和病毒携带者，其传染性贯穿整个病程。慢性病人及病毒携带者是 HBV 最 主要的传染源，血中