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糖尿病实验室检查 方案分析 糖尿病实验室检查 虽然糖尿病典型的”三多一少”症状明显与否反映糖尿病病情 的轻重，但不少患者”三多一少”症状并不明显 ，而且在出现急慢 性并发症时就不能单纯用”三多一少”症状来衡量 ，故应经常监测 血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、 C肽、胰岛素、血脂及肾功 能等情况，经过这些指标的观察或检测，可及时把握病情的变化，判 断病情的控制程度及评价治疗效果 ，及时调整用药剂量，进而有效 地防治急慢性并发症。 一.血液检查 （一）血糖 血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值 ，血 糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同 ，测定方法不同， 血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1 .血标本米集 血标原来源分静脉血、动脉血和毛细血管 ，又可分为空腹及餐 后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在中国血糖测定主要 以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、 趾血或手指血是微血管血 ，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血 血糖数值基本上与静脉血的血糖相符 ，口服葡萄糖2小时后的微血 管全血血糖比静脉全血血糖值高 1.03mmol/L甚至更高，因此尽可 能米用静脉血。 静脉血又分为全血、血浆及血清 ，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量 ，因为全血含有红细胞，红细 胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖 被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低 15%左右，现多采用血浆测 定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管 末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断 ，但可用于人群糖尿病普 查,筛选及患者白我监测，当前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细 血管血糖，在中国已经开始推广应用 ，这种仪器体积小、便于携 带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短 ，一般毛细血 管血糖值比静脉血浆血糖值低。 血糖测定宜早 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆(或 血清)冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时 0.4mmol/L 的速度氧化降解，于4 C时每小时降解 0.11mmol/L,在夏季气温很 高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因 素。 血糖测定方法 从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法： 葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反 应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生 反应，因此准确、可靠，当前国内已较广泛推广应用。需要指出的 是结合现代电子技术创造的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶 法。 硫酸铜或高铁氧化物还原法 ：即传统的福一呈法，葡萄糖的 醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜 ，形成不同的颜色和沉淀， 可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大 ，当前已被淘 汰。 邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钥和硫酸锌使 血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氧化 物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。 血糖正常值 空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。 空腹血糖 葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为 3.6 - 5.3mmol/L,血浆血糖正常值为 3.9 — 6.1mmol/L。 邻甲苯胺法：空腹全血血糖为 3.3 — 5.6mmol/L,血浆血糖 正常值为 3.9 — 6.4mmol/L。 餐后血糖 许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿 病可能时不但要检测空腹血糖 ，同时也要查餐后血糖，而且餐后血 糖还有利于判断病情的控制情况。 餐后血糖主要查餐后 2小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为 7.2mmol/L,邻甲苯胺法为 7.8mmol/L。 查血糖注意点 查空腹血糖注意点 血糖受神经、激素等多种因素的影响 ，故检查时若不注意均可 影响检验结果，影响对病情的正确判定，因此检查时应注意以下几 个方面： 清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午 9点 钟,否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增 加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。 抽血前不要做剧烈的体力活动 ，也不要情绪过于激动，否则也 可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加 ，从而影响检验的准确性。 因某些药物可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用 1周，这 类药物有皮质激素、心得安、嚷嗪类利尿剂、女性避孕药等。 1型糖尿病病人在门诊随访中发现由于医院门诊采血多在上 午8时至9时，病人为了查空腹血糖清晨不接受胰岛素治疗 ，待采 血回家后再注射胰岛素，往往会出现血糖升高，甚至出现尿酮体阳 性。因此在一般情况下，此种病人应避免空腹采血，而应查餐后血 糖。 查餐后2小时血糖注意点 ①测餐后2小时血糖，如果是为了确定是