精神分裂症 一.docVIP

精神分裂症 一、病史采集 1. 病前心理社会因素：如不良生活事件及对患者的影响；可能的诱因。 2. 本次发作的临床表现：包括起病的急缓，精神症状如最早出现的症状，最突出的症状， 有无躯体（主要是植物神经系统方面的）症状，以及睡眠饮食和体重变化等。尤其要注意自杀、自伤、冲动伤人，或外走等言语或行为，以及症状的波动性和持续时间。 3. 病程特征：询问既往发作情况，首次发作时的年龄。每次发作的主要症状，严重程度， 持续时间。间歇期或稳定期的长短和主要变现，有无残留症状。注意寻找可能被忽略的早期恶化或复发的证据。 4. 治疗情况：既往的治疗情况，包括各种治疗手段及其疗效，使用过的药物、最大剂量、 疗效及主要副反应。在治疗的巩固期和维持期的剂量和疗效，治疗对病程的影响等。 5. 既往史：询问躯体疾病或药物滥用引发精神病性症状或诱发精神分裂症的可能性，既往 和目前是否存在重大躯体疾病，以及既往药物过敏史。 6. 个人史：需注意询问母亲在孕期的健康问题、酗酒或物质滥用问题，围产期发现的先天 缺陷或损伤，早年心理发育期的心理过分压抑、家庭暴力和虐待史。个性特征是否有孤僻内向、消极回避的倾向。有无逃学、学习成绩不好、工作表现差的情况。 家族史：两系三代有无精神障碍、精神异常和行为异常史，特别是精神病家族史。 二、精神检查提纲 （一）检查合作患者的提纲 1. 一般表现 （1） 接触情况：接触主动性、合作程度、对周围环境的态度，注意意识清晰及障碍。 （2） 正常生活：包括仪表、饮食、二便及睡眠。参加病房活动，与医护人员和病友接触 情况，女患者要注意经期情况。 （3） 定向力：包括自我定向，如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是对时段的估计）、 地点、人物及周围环境的定向能力。 2. 认知障碍 （1） 感知障碍：①错觉；②幻觉；③感知综合障碍。要注意三者的种类、性质、强度、 广度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响与其他精神症状的关系等。例如对幻听要注意真性或假性、言语性或非言语性、具体内容、清晰程度、意识状态、对社会功能的影响、有无妄想性加工、与其他症状如其他妄想的关系、对社会功能的影响、对幻听的自知力等。 （2） 思维障碍 1） 思维形式障碍：注意语量、语速、言语流畅性、连贯逻辑性、应答及时性及切题性。 2） 思维内容障碍：如观念及妄想的种类、性质、强度、广度、出现时间、持续时间、频度、 对社会功能的影响与其他精神症状的关系等。例如对妄想要注意原发性或继发性、具体具体内容、出现时间、持续时间、出现频繁性、妄想牢固性、坚信程度、系统性、荒谬性、泛化性、妄想内容的情感性质、出现时的情感状态、对社会功能的影响、对妄想的自知力等。 3） 思维逻辑障碍：注意逻辑障碍的种类、性质、强度、广度、出现时间、持续时间、频度、 对社会功能的影响与其他精神症状的关系等。精神检查中主要注意病理性象征性思维，语词新作，诡辩症，其他病理性逻辑障碍等。但需注意各种精神症状如幻觉、妄想等从一般意义上讲都存在逻辑问题，不应罗列到本页。 注意力：是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。 （4） 记忆力：如有记忆减退，应进一步检查。 （5） 智能：包括一般常识、记忆力、计算力、理解力、分析综合以及抽象概括能力等， 若有智能损害，应进一步检查。 （6） 自知力：判断自知力的完整性以及对治疗的态度。 3. 情感障碍 应注意情感障碍的种类、性质、强度、广度、出现时间、持续时间、频度、 对社会功能的影响与其他精神症状的关系等。还要注意患者的表情、姿势、言语声调、内心体验、情感稳定性、对周围人与事物的反应性、态度和感染力等。 4. 意志行为 应注意意志行为障碍的种类、性质、强度、广度、出现时间、持续时间、频 度、对社会功能的影响与其他精神症状的关系等。还要注意意志行为障碍的指向性、自觉能力性、坚定性、果断性、切实可行性等方面的障碍。 （二）兴奋木僵和不合作患者的精神检查 1. 一般外表 （1） 意识状态：一般可从患者的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等方面 进行判断。特别对兴奋躁动患者，要注意言语运动性兴奋状态，通过多方面细致观察、分析有无意识障碍，病通过患者的自发言语、生活起居以及对医护人员接触时的反应，分析判断定向力障碍。 （2） 姿势：注意姿势是否自然，有无怪异姿势，姿势是否维持持久不变或多动少停。 患者肢体被动活动时的肌张力和反应。 （3） 日常生活：饮食、睡眠、二便自理情况。女患料理经期卫生情况。拒食患者对 鼻饲输液的反应。 2. 言语 兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰性、语音高低、能否用手或表情 示意。缄默不语患者有无用文字表达能力，有无失语症。 3. 面部表情与情感反应 注意患者