云南申请教师资格认定人员体检表.docxVIP

云南省申请教师资格认定人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 籍贯 常住地址 联系电话 相片 既往病史（本人 如实填写） 右 右 右 裸眼视力 矫正视力 矫正度数 左 左 左 医师意见 五 辨色力 眼病 听 力 左耳 米 右耳 米 官 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 科 面 部 咽喉 口腔唇腭 齿 签名 其 它 身 高 公分 体 重 公斤 外 淋 巴 脊 柱 医师意见 四 肢 关 节 科 皮 肤 颈 部 签名 其 它 营养状况 医师意见 血 压 内 心脏及血管 呼吸系统 科 腹部器官 神经及精神 签名 其 它 妇科检查 签名 胸部透视 签名 肝功 尿吗啡 化验检查 签名 尿常规 HIV 体检结论 负责医师签字： 体检医院 意 见 体检医院公章 年 月 日