口腔颌面外科学 第四章 牙及牙槽外科、口腔颌面外科学 第四章牙及牙槽外科术后并发症和牙槽外科手术3_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd729-2dc7.ppt

第四章 牙及牙槽外科（第3次授课 3学时） LOREM IPSUM DOLOR 第五节 牙拔除术的并发症(2学时) 术中的并发症 术后的并发症 牙拔除术的并发症 牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。对并发症最好和最容易的处理是预?防其发生。 一、牙拔除术中的并发症(一)?软组织损伤(二)?骨组织损伤(三) 口腔上颌窦交通 术中并发症 (四)?下颌骨骨折(五)?颞下颌关节脱位(六)?邻牙或对颌牙损伤 (七)??神经损伤 术中并发症 (八)?断根或牙移位????取断根时可发生断根移位?,?多为上颌磨牙之断根进入上颌窦?,?或为下颌阻生智牙之牙根进入下颌管?,?前已述及。 (九)?术中出血。 二、牙拔除术术后并发症 (?一)?拔牙术后出血????出血原因?,?绝大多数为局部因素。 (二)?拔牙术后感染????常规拔牙后?,?拔牙创感染极罕见。 (三)?拔牙后疼痛????牙拔除术时对软硬组织的创伤?,?包括?:?器械对骨组织的创伤?,?用钻去骨时产热过甚?(?冷却不够?)?的创伤?,?拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔等?,?软组织创伤?,?包?括?:?牙跟撕裂、翻瓣时的撕裂、软组织卷入牙钻等?,?皆能引起术后疼痛。 术后并发症 (四)面颊部肿胀反应此反应????多发生于阻生下颌智牙术后?,?开始于术后?12~24h,3~5d?内渐消退。后给冰袋?12~24h;?加压包扎等?,?皆有?利于减轻肿胀。对发生肿胀者?,?应给予抗生素预防感染。 (?五?)?干槽症 1.?组织病理学表现: 主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限型骨髓炎。?最初为血块分解、破坏、脱落?,?以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周围的骨髓腔?内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎?,?出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 随之而来的修复过程?,?出现较晚?,?发生在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后。愈合开始时?,?有成纤维细胞及毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内?,?形成?肉芽组织?,?同时白细胞亦由血管渗出?,?起到抗感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙?槽窝底部开始?,?逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成?,?上皮生长并覆盖表面?,?其过程?与拔牙创的愈合相似。 术后并发症 术后并发症 2.?病因 3.?临床表现及诊断干槽症的诊断标准为?:?拔牙?2~3d?后有剧烈咚痛?,?并可向?耳颗部、下颌下区或头顶部放射?,?一般镇痛药物不能止痛?;?拔牙窝内可空虚?,?或有腐败?变性的残留血凝块?,?如用棉球沾取内容物嗅之?,?有恶臭。? 4.?治疗治疗的主要目的为迅速止痛?,?减轻病员痛苦。为达此目的?,?关键在于彻底清创及隔离外界对牙槽骨之剌激?,?并促进肉芽组织生长。 彻底清创必须在传导阻滞麻醉下进行。用?3%?过氧化氢小棉球反复擦拭牙槽窝多次?,?除去腐败坏死物质?,?更换棉球擦拭?,?直至拔牙窝清洁?,?棉球清洁?,?闻时棉球无臭?味。再用生理盐水冲洗。然后填人碘仿纱条。填时?,?先将一端填人窝之底部?,?再依次?逐渐填人?,?松紧适度。? 术后并发症 术后并发症 为避免纱条脱落?,?可将末端塞入深部?,?或缝合牙跟一针。如处?理正确?,?绝大多数可完全止痛或基本止痛。?10d?后?,?牙槽骨璧多有一薄层肉芽组织覆?盖?,?此时可取出纱条待其自然愈合。一般愈合过程为?1~2wk?。 5.?预防最先用于预防者为磺股类药物?,?或用粉剂?,?或用丸型?,?拔牙后置入。 第六节 牙槽外科(1学时) 牙槽外科手术：牙槽外科手术包括部分义齿修复前外科手术以及牙槽突周围组织的手术。